高博医疗集团张波教授：跨学科协作，血液肿瘤患者肺部并发症诊疗管理模式创新

导语：血液病及造血干细胞移植后肺部并发症的诊治是临床医生面临的一大难题。近年来，随着临床跨学科合作的发展、呼吸诊疗新技术的不断进展，血液病肺部并发症的诊疗管理越发得到临床多学科的重视，碰撞出了更多的火花。

为促进多学科交流，探索血液肿瘤肺部并发症诊疗管理新模式，3 月 27 日，「高博医学论坛——血液病及造血干细胞移植后肺部并发症的诊治进展」专场邀请到国内呼吸感染、微生物检验、影像、放射、血液肿瘤领域知名专家共话血液肿瘤肺部并发症诊疗进展。我们有幸邀请本次论坛主席张波教授为我们介绍血液肿瘤患者肺部并发症诊疗现状及本次论坛设置的亮点。

血液肿瘤患者肺部并发症病发病率高、诊疗难、预后差

张波教授谈到，血液肿瘤患者治疗路上，肺部并发症是一只拦路虎，也是血液科医生面临的一大难题。发病率高，尤其是在移植后患者中，肺部并发症发生率高达 60%-80% 以上。同时，肺部并发症发病急、治疗难度大。

血液肿瘤患者免疫功能低下，面临的首要问题就是感染。相较于常人，血液肿瘤患者病毒感染发生率更高；真菌感染、顽固耐药细菌感染也非常多见；此外，少见病原体感染在移植患者中并不少见。很多临床医生对少见病原体感染经验不丰富，导致诊断治疗滞后，病人的致死率就比较高。

其次，血液肿瘤患者的肺部非感染性并发症也非常多。其中，血液肿瘤原发病侵犯肺是非常常见的一大类；另外，治疗过程中各种治疗药物，如靶向药物、抗体、小分子药物、免疫治疗造成的药物性肺损伤也需要引起重视。

第三，移植后各种各样的排异更是移植医生不得不面对的难题。但是，目前肺排异的类型并没有教科书或循证医学证据可循，不同学科关于肺部并发症的诊断标准也未达成共识。

全程管理模式——助力血液肿瘤患者肺部并发症管理便利化

张波教授指出，血液病患者肺部合并症治疗周期长，用药复杂，前期管理缺失或不够容易造成患者就诊困难，无法及时解决患者的问题。

针对血液病患者肺部疑难并发症的管理，将来的管理方向、模式应该从病人入院诊断、治疗结束以及后期管理形成全流程闭环管理，后期管理中互联网诊疗技术、会诊平台的发展都给患者提供了方便，将大大便利对患者肺部疑难并发症的综合管理。如此，患者发现问题及时解决，尽早得到专家指导，少走弯路，进而提高骨髓移植患者生存率，改善患者生活质量，降低经济负担。

总而言之，肺部并发症种类繁多，鉴别困难，治疗差异大，病情判断难，是广大临床医生，包括呼吸重症、血液肿瘤以及其他相关微生物、影像医生面临的最疑难最困惑的地方，亟需多学科融合协作，针对血液肿瘤肺部并发症相互交流促进、取长补短，提高肺部并发症诊断正确率，改善患者生存，这样才能对患者有益。

碰撞新火花——多学科融合，探索血液肿瘤患者肺部诊疗新篇章

近年来，随着呼吸与感染领域肺部并发症诊疗新技术、新方法、新理念的不断更新与快速进展，影像学、病原微生物学在肺部并发症的诊疗过程中发挥越来越重要的作用。

例如，影像学诊断技术的进步为血液病肺部问题的诊断提供了极大的帮助，高分辨率 CT 的应用对发现早期肺部的问题提供了非常便利的条件；病原微生物诊断技术，尤其是病原微生物宏基因组（mNGS）精准检测技术的发展，为急危重症和未明原因感染的临床诊治提供了全新的思路和解决方案。

血液科医生需要对呼吸感染的新技术、新方法、新理念有所了解，同时呼吸重症、微生物检验、影像医生也需要充分了解血液科医生面临的问题。

2020 年 6 月，高博呼吸与感染诊疗会诊中心成立，旨在促进呼吸专业和血液专业的充分融合，更好地为患者服务。经过将近一年的探索，高博呼吸与感染诊疗会诊中心医生与血液肿瘤医生通过联合查房、多学科会诊等形式，发现很多血液科医生面临的问题，与此同时，呼吸与感染诊疗会诊中心也积累了丰富的经验。

为促进多学科交流与经验分享，探索肺部并发症诊疗新模式，提升对血液肿瘤患者综合管理的实力，我们举办本次专题会，邀请国内呼吸感染、微生物检验、影像、放射、血液肿瘤六大领域知名专家，「多学科交叉、多领域融合」，希望能碰撞出一些火花，对该领域下一步的临床研究、患者管理、科研合作产生积极的促进作用。

论坛设置诚意十足，多学科大咖齐聚，干货满满

本次专题会上，血液肿瘤领域专家将为大家奉上血液肿瘤常见肺部相关临床问题和诊疗经验；影像领域专家北大人民医院高莉教授、北京佑安医院感染影像专家李宏军教授将聚焦肺部并发症影像学早期诊断问题，为大家解读血液肿瘤患者肺部影像学特征，通过影像学作出精准诊疗。

此外，国内感染领域、专门从事呼吸道病原学研究的呼吸道专家中国人民解放军总医院佘丹阳教授、南京大学医学院附属金陵医院施毅教授将结合丰富的临床经验为大家分享感染病原学的诊疗思路。

微生物检验专家将共同呈现并探讨感染微生物诊断的最新进展，特别是宏基因测序诊断在病原微生物确诊中的地位、作用、意义的问题。同时论坛邀请了血液移植界中青年骨干医生，通过病例报告的形式共同分享临床体会、讨论疑难问题。

一天的会议融合了呼吸感染、检验、病原微生物、影像、放射、血液肿瘤六大学科专家，理论干货融合病例实操，一网打尽临床医生想要了解的问题。多学科交流，多学科协作，多学科共同直面血液肿瘤肺部并发症的问题。

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