上海海华医院多学科协作成功救治「熊猫血」髋臼骨折患者

2021 年 2 月 22 日，对 49 岁的陈先生（化名）来说是永生难忘的一天。

他在工地上不慎从高处坠落。当时他左侧肢体着地，左髋关节剧烈疼痛，不能站立行走，被紧急送来上海海华医院急诊，诊断其为「左侧髋臼粉碎性骨折，左侧坐骨支骨折」，科室立即准备急诊手术。

患者骨盆影像学资料

但患者的特殊情况为这次手术增添了一定的难度：血液化验结果出来后发现患者是极少见的 Rh 阴性「熊猫血」。

「这种血型十分稀有，在亚洲仅有不到千分之五的比例，所以我们所能做到的就是术中尽量不进行输血，」邬主任向笔者介绍道，「然而传统入路切口至少有 20 cm，创伤大，出血多，恢复慢，并发症多，且手术风险极大。」

因此，经过又一轮缜密的术前讨论，科室决定抛弃传统方式，为患者行腹直肌旁入路微创手术这种新的切口方式。极大地减少出血量，降低手术风险。

腹直肌旁入路微创手术

为了确保手术的万无一失，经过请示，骨科邀请外科主任张勇共同会诊，完善术前准备，制定手术方案，与家属沟通取得手术同意。

但是又一项难题出现了。

「一旦发生骨盆骨折很容易损伤『死亡冠』。『死亡冠』是指髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的粗大交通吻合支，又称外闭孔动脉，或称副闭孔动脉，约 30% 的人存在此动脉。

它向下走行于同侧耻骨上支后部，紧贴骨膜，活动性极差，」外科主任张勇介绍道，「若术中损伤此动脉，会引起难以控制的大出血，严重者可能数小时内因失血过多，严重休克而死亡。这也增加了手术难度，因为面对此『熊猫血』患者，大出血是我们一定要避免的一件事。」

万幸的是，最终在骨科、外科、麻醉科及手术室护理团队多学科的严密配合和高超技术下，克服了多种难题，成功为患者实施了一台高质量的手术，术中出血量约 50 ml，非常顺利。患者目前病情稳定，复位良好，复查各项指标良好，确定不需要输血，等一切稳定之后即可出院。

骨科、外科、麻醉科及手术室护理团队多学科协作

髋臼骨折是一种严重的关节内骨折。骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。

手术治疗以恢复髋关节面及坚强内固定为主要目的，常用的手术入路有 K-L 入路，髂腹股沟入路及联合入路等。传统入路创伤大，出血多，恢复慢，并发症多，并不可取。而腹直肌旁入路微创手术对组织损伤小，并发症少。单一手术入路就可以完成髋臼双柱骨折的复位、固定。微创手术应用越来越广，给广大患者带来福音。

​此次手术的成功，是上海海华医院多学科协作诊疗实力的又一次体现。在对患者的诊治过程中，医院充分发挥多学科优势，有效整合各学科的医疗资源与医疗水平，在患者的「黄金时间」内为患者争取到迅速、规范、有效的救治。

同时，在面对「熊猫血」患者的过程中，骨科及外科医生亦临危不惧，不抛弃、不推脱，冷静沉着地讨论出解决方案，最终同心协力，成功完成了一台高质量的手术。

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