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上海海华医院多学科协作成功救治「熊猫血」髋臼骨折患者

2021 年 2 月 22 日,对 49 岁的陈先生(化名)来说是永生难忘的一天。他在工地上不慎从高处坠落。当时他左侧肢体着地,左髋关节剧烈疼痛,不能站立行走,被紧急送来上海海华医院急诊,诊断其为「左

2021 年 2 月 22 日,对 49 岁的陈先生(化名)来说是永生难忘的一天。

他在工地上不慎从高处坠落。当时他左侧肢体着地,左髋关节剧烈疼痛,不能站立行走,被紧急送来上海海华医院急诊,诊断其为「左侧髋臼粉碎性骨折,左侧坐骨支骨折」,科室立即准备急诊手术。

上海海华医院多学科协作成功救治「熊猫血」髋臼骨折患者
患者骨盆影像学资料

但患者的特殊情况为这次手术增添了一定的难度:血液化验结果出来后发现患者是极少见的 Rh 阴性「熊猫血」。

「这种血型十分稀有,在亚洲仅有不到千分之五的比例,所以我们所能做到的就是术中尽量不进行输血,」邬主任向笔者介绍道,「然而传统入路切口至少有 20 cm,创伤大,出血多,恢复慢,并发症多,且手术风险极大。」

因此,经过又一轮缜密的术前讨论,科室决定抛弃传统方式,为患者行腹直肌旁入路微创手术这种新的切口方式。极大地减少出血量,降低手术风险。

上海海华医院多学科协作成功救治「熊猫血」髋臼骨折患者
腹直肌旁入路微创手术

为了确保手术的万无一失,经过请示,骨科邀请外科主任张勇共同会诊,完善术前准备,制定手术方案,与家属沟通取得手术同意。

但是又一项难题出现了。

「一旦发生骨盆骨折很容易损伤『死亡冠』。『死亡冠』是指髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的粗大交通吻合支,又称外闭孔动脉,或称副闭孔动脉,约 30% 的人存在此动脉。

它向下走行于同侧耻骨上支后部,紧贴骨膜,活动性极差,」外科主任张勇介绍道,「若术中损伤此动脉,会引起难以控制的大出血,严重者可能数小时内因失血过多,严重休克而死亡。这也增加了手术难度,因为面对此『熊猫血』患者,大出血是我们一定要避免的一件事。」

万幸的是,最终在骨科、外科、麻醉科及手术室护理团队多学科的严密配合和高超技术下,克服了多种难题,成功为患者实施了一台高质量的手术,术中出血量约 50 ml,非常顺利。患者目前病情稳定,复位良好,复查各项指标良好,确定不需要输血,等一切稳定之后即可出院。

上海海华医院多学科协作成功救治「熊猫血」髋臼骨折患者
骨科、外科、麻醉科及手术室护理团队多学科协作

髋臼骨折是一种严重的关节内骨折。骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限,盆腔内大出血、尿道或神经损伤,以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。

上海海华医院多学科协作成功救治「熊猫血」髋臼骨折患者

手术治疗以恢复髋关节面及坚强内固定为主要目的,常用的手术入路有 K-L 入路,髂腹股沟入路及联合入路等。传统入路创伤大,出血多,恢复慢,并发症多,并不可取。而腹直肌旁入路微创手术对组织损伤小,并发症少。单一手术入路就可以完成髋臼双柱骨折的复位、固定。微创手术应用越来越广,给广大患者带来福音。

上海海华医院多学科协作成功救治「熊猫血」髋臼骨折患者

​此次手术的成功,是上海海华医院多学科协作诊疗实力的又一次体现。在对患者的诊治过程中,医院充分发挥多学科优势,有效整合各学科的医疗资源与医疗水平,在患者的「黄金时间」内为患者争取到迅速、规范、有效的救治。

同时,在面对「熊猫血」患者的过程中,骨科及外科医生亦临危不惧,不抛弃、不推脱,冷静沉着地讨论出解决方案,最终同心协力,成功完成了一台高质量的手术。

 

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