脊膜瘤险致下肢瘫痪，神外、骨科强强联手迎刃而解

半年来腿脚无力，究竟为何？

患者仲女士约半年来感觉双下肢麻木伴有胀痛，左侧为重，近 4 个月来患者症状加重，并且行走无力、困难，有如脚踩棉花感。

外院 MR 检查结果显示「L2-S1 椎间盘变性伴突出；L3/4、L4/5、L5/S1 水平椎管狭窄；腰椎退变」。后至苏州明基医院骨科医学中心主任杨同其教授门诊就医，鉴于当下诊断资料不完善，且根据目前影像资料有胸椎肿瘤的可能，需进一步完善检查明确诊断，当即安排其进行住院。

入院后，安排患者进一步 MR、CT 检查。MR 全脊椎平扫结果显示：T3/4 节段椎管内占位，初步考虑髓外硬膜下占位，CT 结果显示：T3-4 椎体水平椎管内（髓外硬膜下）占位性病变，考虑脊膜瘤钙化可能。

神经外科主任杨云华教授会诊，明确诊断考虑为椎管内脊膜瘤。

何为脊膜瘤？

脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，可位于脊髓的背侧、腹侧、背外侧、腹外侧等位置。

虽然是一种良性肿瘤，但随着肿瘤的不断生长会逐渐造成脊髓和神经的压迫，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能以及皮肤营养出现障碍。

一般来说，椎管内肿瘤的治疗方式首选手术治疗。结合该患者情况，肿瘤对患者已产生压迫脊神经的影响，如果不及时救治，极大可能接下来会导致患者下肢完全瘫痪的结果。患者各项条件符合手术指征，应立即手术。在与患者及家属沟通后，手术如期开展。

椎管内肿瘤的治疗方式

首选手术治疗

椎管内脊膜瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，手术采用小切口，半椎板骨窗开窗，显微镜下微创手术肿瘤切除术。

手术特点是：

• 切口约 5-7 CM，单侧椎板开窗，创伤小，出血少，可以不输血或输血很少；

• 不需要脊柱内固定，节约医疗费用，也避免了取出内固定的再次手术；

• 手术在显微镜下操作，可安全切除肿瘤，而最大限度减少手术对正常脊髓神经血管的损伤。

手术过程中需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微手术器械、术中 C 臂手术定位等，对手术者的技术、经验也是一种考验。

手术由神经外科杨云华教授与骨科张厚庆主任共同完成。

术中可见肿瘤钙化明显，形成了坚硬的外壳，与脊髓、神经根、脊膜紧密粘连，几乎完全占据整个胸椎椎管，脊髓被肿瘤压迫得比一张纸的厚度还要薄！手术过程中如果对脊髓牵拉过大，或是损伤过重，都将会引起下肢瘫痪的严重后果！

杨云华教授是第三军医大学野战外科的医学博士，曾在中东黎巴嫩参加联合国维和行动中参加医疗行动，掌握国内外对于神经系统疾病的诊疗方法，尤其擅长对脊柱脊髓损伤和肿瘤的外科手术。

张厚庆主任是骨科资深主诊，对脊柱关节的构造颇为了解，擅长对脊柱关节病变的诊断及治疗。神经外科与骨科的联合手术能够确保手术在成功切除脊膜瘤的同时又能够极大程度地避免对脊柱的损伤。

手术由神经外科杨云华教授主刀，骨科张厚庆主任协助，两者强强联手，透过显微镜沿着肿瘤与脊髓和神经根的分界处，有如抽丝剥茧般对肿瘤予以分块式地逐步分离。

手术历时不到 4 小时，成功剔除肿物，并完整保存脊髓和神经根，未受丝毫损伤。

术后患者已逐步恢复，术前下肢麻木、行走无力感得到缓解，感觉平面由原来的胸 4 下降到胸 12 水平，双下肢肌力逐步增加，可开始逐渐尝试下地行走。

提醒广大患者：椎管内肿瘤患者越早手术治疗就能够越早缓解肿瘤导致的脊髓、神经压迫症状，避免造成不可逆的脊髓、神经损伤。因此，一旦确诊，应该及时手术治疗，千万不可拖延。

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