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什么是鞘注?为什么有的人需要做有的不需要?危害大吗?

什么是鞘内注射?鞘注需要局部麻醉吗?注射的都是毒性比较大的药物吗?……对于许多中枢神经系统白血病、淋巴瘤的「抗瘤小白」和「资深战友」来说,「鞘注」是在治疗过程中出现频率极高的一个术语,也是临床上常用的

什么是鞘内注射?

鞘注需要局部麻醉吗?

注射的都是毒性比较大的药物吗?

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对于许多中枢神经系统白血病、淋巴瘤的「抗瘤小白」和「资深战友」来说,「鞘注」是在治疗过程中出现频率极高的一个术语,也是临床上常用的有效治疗手段之一。

那么究竟什么是鞘注呢?关于鞘注你真的了解吗?我们特别邀请到高博医学(血液病)北京研究中心·北京博仁医院成人淋巴瘤科郑培浩医生,为我们详细讲解「鞘注」那些事儿~

什么是鞘内注射(鞘注)?

郑培浩医生:很多中枢神经系统白血病、淋巴瘤的患者都要做腰穿,但是我们做腰穿和神经科做腰穿是不一样的,除了测颅压、查幼稚细胞、甩片、做流式这些检查,还要鞘注化疗药物。我们做鞘注一般打两个化疗药(阿糖胞苷、甲氨蝶呤)和一个激素药(地塞米松)。

打化疗药物在中枢里面最主要的作用就是,如果患者有中枢侵犯,就是起到治疗作用;如果没有中枢侵犯,就是预防作用。我们对中枢的鞘注化疗,其实也是治疗和预防的作用。

不管是淋巴瘤还是白血病,尤其是对急淋的白血病,做中枢的鞘注是非常重要的。我们无论是做测压、检查还是打药,对患者整体治疗都是有作用的。

腰穿和鞘注是一回事儿吗?有什么区别?

郑培浩医生:在血液科里腰穿和鞘注是一回事,他们是同一个操作,没有单独做腰穿不做鞘注。当然我们做一次,第一是为了检验,第二是为了治疗。

因为做完腰穿以后,如果发现淋巴瘤细胞或者白血病细胞,还得打药,我们就直接同时做了。如果是高危的患者,但是并没有中枢的侵犯证据,我们其实就是预防,做的次数也不是很多;但是如果有问题,就需要频繁 的去 做腰穿和鞘注的治疗。

鞘注需要局部麻醉吗?会很疼吗?

郑培浩医生:鞘注会用利多卡因做局部麻醉,以保证患者不会感到疼痛。很多患者比较害怕做鞘注,但其实我们麻醉药用量非常小,做的过程也很轻柔,患者只有打麻药时皮肤的一点疼痛,以及做完后腰部出现酸胀,没有其他太多的痛苦。

常用做鞘注化疗的药物有哪些?这些都是毒性比较大的药物吗?

郑培浩医生:

我们最常用来打鞘注的药物是阿糖胞苷、甲氨蝶呤、地塞米松。不过,地塞米松不是化疗药物,只是为了减少化疗药物对中枢的刺激,当然对于急淋的白血病、淋巴瘤,也有治疗效果,所以我们是三联操作。

不过有些地方根据不同的情况,可以只打两联,比如阿糖胞苷加地塞米松,或者甲氨蝶呤加地塞米松,也是可以的。但是,并不是所有的化疗药物都能往中枢打,一定要配合说明书,谨慎使用。

鞘注副作用大吗,有没有什么不良反应?

郑培浩医生:鞘注最大的问题,是会出现比较严重的并发症——头疼。患者在鞘注完以后需要去枕平卧 6 个小时(也有一些地方是 4 个小时),然而有些患者觉得躺一会儿就可以,过早的 起床活动,这种情况下会造成颅内压的降低,出现头疼。

这是因为穿刺完以后有局部缺损,这时候脑脊液会有一定的腔外漏出过程,不过很快就会停止,但是在漏出过程中,患者如果起来活动压力相对会低,再加上漏出的过程,所以会有低颅压的表现。

很多患者特别紧张头痛,其实不用紧张,我们可以补充一些生理盐水,每天输 1000 毫升的生理盐水,连续输几天头疼就会缓解。

一般什么时候需要做鞘注,要做几次,多久做一次?

郑培浩医生:

所有的鞘注要根据患者累积中枢的风险来评定。如果患者中枢累积风险很高,但是没有中枢的累积,我们需要去做预防,4~6 次的鞘注是非常有必要的。

如果患者没有太高的中枢累积风险,也没有中枢累积,做腰穿鞘注可能只要一次,检查后如果没有什么问题就不需要做;甚至一些单位觉得一次也不用做,因为患者有时候强烈反对做有创操作,这时候不做也可以。

最重点的一点,就是要随时关注患者有没有中枢累积。如果是高危的患者,很容易出现中枢累积的时候,如果不做腰穿鞘注,可能化疗缓解会出现中枢复发,这点要特别小心,还是觉得有必要做。

鞘注治疗效果怎么样?

郑培浩医生:无论对白血病还是淋巴瘤患者来说,鞘注都是一个重要环节。很多中枢的白血病、淋巴瘤患者,通过鞘注再配合能打进中枢的药物大化疗,疗效都是非常不错的。

鞘注以后需要注意什么?

郑培浩医生:鞘注以后有时候会出现低颅压,患者只要去枕平卧 6 小时就可以。另外有穿刺的损伤,72 小时不能沾水,避免创面局部感染。

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作者简介

什么是鞘注?为什么有的人需要做有的不需要?危害大吗?

郑培浩,血液四科(成人淋巴瘤)十病区,主治医师

具有十余年丰富的血液科临床经验,掌握基本的骨髓形态检查,对于各种类型的贫血、出凝血疾病、免疫性血小板减少性紫癜、恶性血液病如急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常 综合症、骨髓增殖性疾病等血液科常见疾病的诊治和新进展方面有深入了解,对于疑难血液病如不明原因发热、嗜血细胞综合征、8P11 骨髓增殖综合征的诊治具有自己独到的见解。

对于内科常见疾病的诊断和治疗亦有丰富经验。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛

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