原创

当肾结石向你走来,那一定是不讲武德的样子

肾结石疼痛过的应该都懂这种感受,感觉腰很疼,不管怎么躺,都异常难受,变得越来越痛,有时是钻心的痛,有时是刺骨的疼,痛到从床上滚到地上,豆大的汗珠滴下,某些瞬间,感觉自己快挂了。不打招呼,不分时间地点,

肾结石疼痛过的应该都懂这种感受,感觉腰很疼,不管怎么躺,都异常难受,变得越来越痛,有时是钻心的痛,有时是刺骨的疼,痛到从床上滚到地上,豆大的汗珠滴下,某些瞬间,感觉自己快挂了。

不打招呼,不分时间地点,突如其来,最后留下一段深刻的疼痛记忆……肾结石发作起来就是这么不讲武德,如何能「与肾病共存,过美好生活(Living Well with Kidney Disease)」呢?

先让我们从了解疾病本身开始吧!3 月 11 日是世界肾脏日,嘉会医疗泌尿外科吕晨医生将从 9 个问题出发,教大家一文读懂肾结石。

01 肾结石是什么?

简单说,是一种结晶。

尿液内含有多种多样的电解质,例如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等,当这些电解质在肾脏内异常聚积而形成的结晶物质,就是肾结石。所以从本质上说,肾结石是存在于尿液中的电解质固体结晶。

起初的结晶体积非常小,这是结石生长的核心,随着无机盐或有机物层层沉积在这个核心表面,结晶的体积越来越大,最终成为肾结石。

02 肾结石是怎么产生的?

原因很多,比如脱水、草酸或尿酸高……

肾结石形成由多种因素促成,在工业化社会中,肾结石形成的常见原因是脱水,常见的结石类型是草酸钙结石和尿酸结石。当身体因为饮食或者代谢原因产生大量的草酸或尿酸时,会导致尿液中存在高浓度的草酸或者尿酸。

在此基础上,如果还存在每日饮水量不足,引起身体脱水状态,会进一步导致尿液呈现酸性状态,并导致尿液中的草酸或者尿酸浓度进一步升高。在 pH 值<6.0 的尿液环境中,饱和的草酸或者尿酸就会析出,形成结石。

03 肾结石会导致严重后果吗?

可能会,可能不会,关键看你怎么做。

肾结石是泌尿系统常见的疾病之一,大约 5-10% 的人在其一生中至少会发现 1 次泌尿系统结石 [1]。肾结石属于常见的良性疾病,通过定期体检,及时早期发现肾结石,并采取积极的药物治疗和微创手术治疗,能够获得良好的治疗效果,并避免肾脏功能的损坏。

如果对肾结石没有给予重视并采取行动,任由其发展,则可能会出现肾脏积水和无法逆转的肾脏功能损坏,最终导致严重的后果。肾结石进入输尿管引起梗阻后,可以导致肾脏积水和肾功能损坏。通常认为,超过 4 周以上的无法缓解的肾脏积水会造成不可逆的肾功能损坏 [1]。

04 肾结石会产生哪些症状?

先说 4 个吧

肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位以及是否合并感染、梗阻等并发症。肾结石的症状包括:

1 疼痛:

可以表现为腰背部的胀痛或钝痛,主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水而导致。也会表现为肾绞痛症状,是由于直径<7-8 mm 的肾结石进入了输尿管,刺激输尿管引起了痉挛 [1]。

2 血尿:

血尿常伴随疼痛出现,如果尿常规检查发现红细胞增多就表示存在血尿症状,有时正是肾结石的早期症状。

3 排石史:

在疼痛和血尿发作时,如果观察到尿液中有沙粒或小结石排出,这也是肾结石的症状表现。

4 感染:

肾结石合并感染时可出现脓尿和肾盂肾炎,急性发作时可存在畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。

当肾结石引起尿路梗阻,可出现该侧肾积水和进行性肾功能减退;当双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可发展为肾功能不全。肾功能不全是肾结石引起的严重后果。

05 肾结石形成的危险因素有哪些?

可归纳为:代谢、环境、饮食、后天性疾病。

影响结石形成的重要因素可以归纳为 4 个方面,这个概念可以帮助我们理解结石的诊断和预防。

1. 代谢因素:尿液中草酸的来源主要是身体代谢产生,其中 20-40% 的草酸来源于 Vitamin C 的代谢,而足量的 Vitamin B6 可以减少身体内草酸的形成。对于复发性草酸钙结石的患者,只要服用少量的 Vitamin B6(10 mg/d)就可以明显降低尿液中草酸的排泄量。

2. 环境因素:生活在热带和亚热带的人群,面对湿热的气候环境和较长日照时间,尿液容易浓缩并且维生素 D 形成旺盛,容易形成结石。

3. 饮食因素:动物性蛋白的大量摄入,可以导致尿液中钙质和尿酸含量的增加,钙质和尿酸是导致肾结石形成的基础。同时高动物性蛋白的摄入,增加了身体的有机酸负荷,导致尿液 pH 值到达 4.5-5.5,有利于尿酸结晶和草酸钙结晶的形成。

4. 后天性疾病:甲状旁腺肿瘤导致的甲状旁腺功能亢进,可以引起高血钙状态,并产生的过高的尿钙浓度。对于多次复发的肾结石患者,需要进行甲状旁腺功能的评估。而痛风则与尿酸结石相关,10% 的痛风患者会合并尿酸结石。

06 如何预防肾结石的发生?

记住 2 个「适量」,2 个「避免」。

√ 适量饮水,保证每天清水的摄入量达到 2000 ml。

× 避免大量摄入动物性蛋白,避免高嘌呤饮食,减少尿酸的产生。

√ 适当运动,促使肾脏内形成的结晶颗粒及时排出,避免其进一步增大形成结石,并引起症状。

07 如何诊断肾结石?

CT 就可以。

泌尿系统超声和 CT 可以准确地对肾结石进行诊断,并可以明确肾结石的大小、位置以及对肾功能产生的影响。

在 CT 图像上,还可以通过对肾结石的密度进行测量,通过密度推测肾结石可能的成分,为后续的治疗方案选择提供有用的信息。

08 如何治疗肾结石?

总体来说是微创的,别害怕。

肾结石的治疗方案是由结石的大小、位置和密度而决定。随着治疗技术的进步,肾结石治疗的总体趋势是微创化。

对于直径较小的肾结石,还可以通过输尿管软镜进行碎石。输尿管软镜是一种非常细的内镜设备,镜体的头端可以弯曲,所以它能够通过输尿管进入肾脏内,对肾脏的各个角落进行探查,并粉碎结石,是一种微创并且有效的肾结石治疗方式。

对于直径<7-8 mm 的肾结石 [1],首先选择保守药物进行排石治疗。如果结石嵌顿在了输尿管内,并且 2-4 周仍无法排出 [1],可以选择输尿管镜碎石治疗。

对于肾脏内的结石,如果结石直径在 7 mm-2 cm 之间 [1],可以选择体外冲击波碎石,将结石粉碎为<7 mm 的碎片 [1],在通过药物治疗促进结石排出。对于直径更大的结石,则需要考虑选择经皮肾镜进行碎石治疗。

09 发现肾结石,何时该去医院就诊?

及时!及时!及时!

有时肾结石是无症状的,特别是当肾结石缓慢造成肾脏积水时,通常不会出现典型的肾绞痛症状。另一方面,肾结石形成的原因具有多样性,每一位肾结石患者的治疗方案都存在个体的特异性。

因此,无论是通过体检还是因为症状就诊发现了肾结石,都应该及时在泌尿外科就诊,获取专科医生的治疗意见和生活方式指导。

参考文献
[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019 版)

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛

推荐阅读

点赞 1
分享