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咳嗽总是不见好?痰的颜色不一样?红黄白绿……要命的肺排到底怎么办?

咳嗽反反复复总是不见好?白色泡沫痰、黄色浓痰意味着什么?心率高是因为药物还是肺排没有得到控制?肺排到底可不可以逆转呢……为了帮助病友及家属解决移植后肺部并发症的难题,高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心

咳嗽反反复复总是不见好?白色泡沫痰、黄色浓痰意味着什么?心率高是因为药物还是肺排没有得到控制?肺排到底可不可以逆转呢……

为了帮助病友及家属解决移植后肺部并发症的难题,高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心、北京博仁医院呼吸与危重症资深专家张波教授,特别为【高博呼吸诊疗中心张波教授患者群】群内病友和家属带来「造血干细胞移植后肺部并发症」线上科普、答疑。我们特别整理出本次活动中的专业科普内容,希望为大家带来更加规范的指导和帮助~

为什么咳嗽老不好?早晚咳嗽程度不一样?不同性状、颜色的痰意味着什么?白色泡沫痰意味着什么?黄色浓痰呢?

张波教授:实际上,咳嗽咳痰是人体的一种保护性反应,正常的呼吸道上面有纤毛系统,不停地从上往下做摆动,将异物排出。呼吸道受到刺激,如外来的损伤、感染、排异等,都会出现咳嗽咳痰。

正常人吸入环境中的粉尘、颗粒、工业废气、汽车尾气等都会出现咳嗽咳痰。这种情况下痰液形成的量比较少,一般为白痰,少许黏痰,遇到冬季空气差的时候痰也可能发黑发灰。

一旦有肺部疾病更容易出现咳嗽咳痰,不同的疾病、不同的时间,咳嗽的表现也不一样。很多肺病病友都是早上咳嗽,因为晚间咳嗽反射减弱,痰液瘀滞在呼吸道中,晨起就会咳出来。也有一些病友晚上咳嗽重,尤其是后半夜,例如老慢支、肺气肿患者。需要通过检查找到原因,早发现早治疗。

(1)咳嗽是呼吸系统发生问题的信号,大家一定要警惕,及时做检查。比如以前不咳嗽,现在咳嗽了;有的人咳嗽时间长,有的人咳嗽时间短,咳嗽程度不一样;还有的人表现为感冒后或者上呼吸道感染后气道的高反应性,气道有了炎症以后恢复很慢,一咳嗽就几个月。关键看肺部结构有没有变化,如果有变化需要早治疗。

(2)痰的颜色非常重要。正常人是白色黏痰,如果出现颜色异常,变黄、变绿、砖红色、暗红色或者痰中带有血丝,提示气管黏膜血管可能受到了损伤、肺部有感染/出血、有特殊的细菌感染。咳血是非常重要的信号。白色泡沫痰的意义不大,黄色浓痰往往提示呼吸道的感染,特别是细菌感染,有一部分人真菌感染,也会咳出黄色浓痰。

(3)痰的气味也要注意观察。有的患者痰有些臭味,这意味着可能有特殊细菌的感染。

(4)痰的量也很重要。正常情况下痰量很少,如果痰量突然增多就需要特别注意。

为什么很多肺排病友会心率高?到底是药物作用还是肺排没得到控制?跟激素有关系吗?

张波教授:正常心率为 60-100 次/分,但也有人天生心率就很慢,还有运动员等身体强壮的人心率也比较慢,也有人先天心率较快,这都属于正常现象。对于血液病患者来说,经常容易贫血,贫血本身就容易引起心率加快。

这是因为血液是通过血红蛋白携带氧维持身体供应,维持思考、活动、力量等,贫血患者血红蛋白量少携氧也少,因此会代偿性的心率加快。心率与很多因素有关,如运动、紧张、发热、疼痛等都会导致心率加快,与肺排没有固定关系。

但是肺排患者通常需要服用激素,激素可以导致心率增快、水钠潴留、血压升高等,因此肺排患者心率快仍需要综合考虑。

血氧为什么会降低?血氧低就是肺排吗?血氧在 95% 以下就要吸氧吗?

张波教授:除心率外,血氧饱和度的波动也常常受到广大患者的关注。首先要保证测量仪器的准确性和可靠性,对于一些家用仪器来说,血氧饱和度在 97-99% 之间都属于正常范围。另外,血氧饱和度的监测还受循环的影响,比如涂指甲油、接触不良等。

吸烟的人血氧饱和度通常较低,有过肺气肿、肺纤维化、肺损伤等基础疾病的人群血氧饱和度也比较低,血氧饱和度低并不代表发生了排异,只要维持在 95% 以上就不需要过多关注。

血氧低于 80% 可能出现头疼、失眠、心率快等,但长期慢性的缺氧不会对机体造成太大的损害,就像高原上的人群,因此不需要过于担心。血氧饱和度应该结合排异进程、并发症情况、影像结果等共同判断。

小气道指标异常意味着什么?还能逆转吗?要采取什么措施?

张波教授:从气管到肺泡总共有 22 级,最末端、直径<1 mm 的气道就叫小气道。小气道没有软骨环的支撑很容易塌陷,容易受到感染、外界压力的影响。肺排早期指标就是小气道功能下降,但早期很难发现,通过肺功能检查可以检测到小气道异常。小气道损伤后很难逆转到正常水平,药物疗效也比较差,因此在移植后不应过快停用免疫抑制剂等药物。

肺排都不可逆吗?哪些可逆哪些不可逆?

张波教授:肺排分为很多种,表现形式多种多样。可以表现为肺泡出血、间质性肺炎、胸膜的纤维化、机化性肺炎、肺静脉的损伤、肺动脉高压、BO 等,也有患者表现为其他组织器官的排异。

一旦肺排进入 BO 阶段特别是 BO 后期,很难逆转,治疗的目标是不让它继续进展。如果维护精细、处理得当、进展较慢、非阻塞程度轻,生存时间会延长一些,生活质量也会好一些,不至于立刻危及生命。

气道内压力高了以后容易引起肺泡漏气,一旦漏气会危及生命。我们主要的目标和方向是早发现早治疗,减缓发生速度,延缓发展速度,改善生活质量,延长生命。

间充质细胞干细胞治疗对肺排有效吗?

张波教授:肺排目前是世界性难题,间充质干细胞对于肺排的治疗效果目前还没有权威定论,有条件可以作为治疗方案尝试,但对于疗效不要抱有过高的期待。

 

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封面图来源:站酷海洛

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