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由病因不明到发现肿瘤,谭先生经历了什么?

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肿瘤标志物数值升高不一定是癌,但数值高出正常太多,问题可能就严重了,下面和大家分享一个案例。

全景 PET/MR 检查案例

年近六旬的谭先生(化名)曾患食管癌后治愈,然而在一次抽血检查中其肿瘤标志物 CA199>2000,多次检查未查明病因,为此,甚至在外院做了全身的 PET/CT 检查,检查报告仍未发现有异常,为此谭先生和家人很担忧。

因检查设备局限,当地医生建议谭先生去一线城市做 PET/MR 进一步排除。一番对比后,谭先生来到了上海全景。

从预约、检查、到取报告,过程很快丝毫没耽搁,但我们却看到了不愿看到的结果!PET/MR 发现了一个高代谢病灶,藏在胰腺尾部,是胰尾癌!

• 病灶为何被忽视?

追溯之前外院做的 PET/CT 图像,仔细寻找后也发现了这个病灶。外院 PET/CT 影像资料

由病因不明到发现肿瘤,谭先生经历了什么?

PET/CT 胰腺层面显示:CT 示胰尾部有软组织密度影(图 a),但融合图胰尾部 PET 代谢未见异常(图 c)。图 d 显示胰尾部病灶代谢,由于呼吸运动造成 CT 和 PET 融合偏差,造成了医生的误读。

全景 PET/MR 影像资料

由病因不明到发现肿瘤,谭先生经历了什么?

PET/MR 胰腺层面显示: 胰尾见一占位病变(图 c),FDG 摄取增高,SUVmax = 6.1,且腹膜后可见 FDG 摄取增高淋巴结,明确诊断为胰尾癌伴淋巴结转移。

可以看到通过运动校正后的 PET/MR 成像, 不仅可以提升 PET 图像的清晰程度, 而且可以实现更加精准的病灶定位。

导致误读原因

1. PET/CT 和 PET/MR 检查扫描方式不同

PET/CT 检查 PET 和 CT 不是同时扫描,先 CT 后 PET 扫描,然后通过专业的软件将两者融合在一起,提供给影像医生诊断。

所以,对于一些有生理性运动,以及和呼吸运动相关的脏器,如心脏、胸部、腹部来说,扫描有前后的话就会导致 PET 和 CT 图像融合不好,就会造成结果的误读。

2. 该患者由于曾患食管癌做过手术,行 PET/CT 检查时因呼吸气急,导致图像融合的结果偏差更大。PET/MR 可以避免上面问题

PET/MR 是 PET 和 MR 同时扫描采集图像,可以避免上述情况。

 

由病因不明到发现肿瘤,谭先生经历了什么?

一体化 PET/MR 同机同时扫描较 PET/CT 而言,具备了更高的敏感度,具有更高的的软组织分辨率,极大提高早期、微小病变(特别 FDG 代谢不高时,PET/MR 更具优势)的诊断和监测能力,可以完成胰腺癌精准分期,进而实现疾病在分子水平的诊断。

提醒!胰腺癌早期难发现

中国国家癌症中心最新统计数据显示,从 2000 年 - 2011 年中国胰腺癌 的发病率增加,2015 年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第 9 位,死亡率位居恶性肿瘤中第 6 位 [1]。

由于胰腺位置较深,位于腹膜后的位置,胰腺癌在早期并没有特异的表现。大部分人都是在出现明显腹痛和黄疸症状之后检查才发现的,想要治愈非常困难。

当然,虽说胰腺癌大部分发现已是晚期,但重视身体首发的症状表现可以为早期发现胰腺癌提供可能性。

盘点胰腺癌主要征兆!

  • 腰背酸痛、腹痛 

主要症状表现之一是疼痛,表现为腰背酸痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛,少数人还可能表现为下腹、脐周或者全腹部疼痛,很容易和其他的疾病比如一般的胃病相混淆。

  • 黄疸

黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。

  • 消化道症状

最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。

  • 消瘦、乏力

80% ~ 90% 胰腺癌患者在疾病初期即有 消瘦、乏力、体质量减轻,与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关 [1]。

  • 腹部包块

也就是在肚子里长了包块,但由于胰腺位置较深,长在腹膜后,较难摸到,如果可以摸到肿块,多属进行期或晚期,当然慢性胰腺炎也可摸到包块,与胰腺癌不易鉴别。

  • 症状性糖尿病

少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状,即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前,先患糖尿病;

也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重,或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

  • 腹水 

这个一般表示已经胰腺癌晚期了。

  • 其他

此外,患者可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,故易与胆石症、胆管炎相混淆。

由病因不明到发现肿瘤,谭先生经历了什么?

预防胰腺癌,早发现早治疗

2010 年发表在世界顶尖杂志《Nature》上的研究文献指出:从正常的胰腺导管上皮细胞是逐步演变成癌的。从基因突变到形成一个真正的肿瘤细胞要 9 年,从一个肿瘤细胞发展成为具有转移能力的细胞团肿块需要 8 年,而从发现肿瘤到肿瘤引起的死亡少则近 2 年。

早发现早治疗,提高胰腺癌诊断和治疗水平,对改善胰腺癌患者预后具有重要意义 [1],因此,应尽可能的避免引起细胞恶变的不良因素,且定期体检非常重要。

— 参考文献 —
[1]Diagnosis,management,and treatment of pancreatic adenocarcinoma ( V2018) National HealthCommission of the People's Republic of China
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