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上海市第一人民医院「互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统」助力远程医疗

我国慢性肾脏病患病率为 10.8%,患者总数约为 1.2 亿,其中 22% 的患者可能进展为肾功能衰竭,甚至导致「尿毒症」。绝大部分尿毒症患者需要依靠透析维系生命,然而,每周至少 3 次的血液透析使得

我国慢性肾脏病患病率为 10.8%,患者总数约为 1.2 亿,其中 22% 的患者可能进展为肾功能衰竭,甚至导致「尿毒症」。绝大部分尿毒症患者需要依靠透析维系生命,然而,每周至少 3 次的血液透析使得患者几乎无法正常工作生活。

因此,越来越多的尿毒症患者选择进行居家腹膜透析,特别是在疫情防控的特殊时期,远程医疗成为新常态,选择居家腹透的患者人数亦大大增加。

腹膜透析虽然较为方便,但患者相对分散、及时随访难度大、服务可及性低的特点为随访管理带来了不便。上海市第一人民医院针对腹膜透析患者的管理痛点、难点,以微信公众号互联网医院平台为依托,建立了「互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统」,这一系统具备远程随访、科普宣教、诊疗痕迹管理等功能,大大提升了腹透患者的管理效率和安全程度。

上海市第一人民医院「互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统」助力远程医疗

大数据+人工智能让随访管理精细化

今天是王龙(化名)半年一次前往上海市第一人民医院更换透析导管的日子,他来到上海市第一人民医院,走进肾内科副主任医师包瑾芳的诊室。包医生分析了他这半年的腹膜透析情况。「血压保持得还可以,每天的透析情况也不错。检查一下导管皮肤的状况。嗯,正常,继续保持。去验个血,然后换管。有什么问题在网上随时提问。」短短几分钟,包瑾芳就完成了诊断。

「台上一分钟,台下十年功。」对患者的快速随访诊断,得益于互联网、大数据技术和肾内科医护们的用心。以往腹膜透析患者使用的是纸质记录本,每天记录体重、血压、尿量等信息,以及每次输入透析液和滤出液的量,每周进行一次小结。随访时,医生要花大量的时间查看患者的手写记录,计算各项数据,评估患者近阶段透析的情况。

「在医院的支持下,我们上线了互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统。现在患者只要打开医院的微信公众号,就能在就医服务中找到『腹膜透析随访管理』,根据页面提示填写各项数据。」包瑾芳说。

这一系统还最大程度考虑了患者的个体情况,尽量使用选择选项代替自助填写。如滤出液的颜色,就列出了「透明」「浑浊」「红色」等选项,每个选项点击后,还能弹出图示,供患者对照。

如果患者无法确定自己的情况,可以拍照上传。使医生能直观地了解患者情况,做出精准反馈。同时,这一系统还可以搭载电子血压计和体重秤等外设,患者测量一完成,数据就会自动加载到系统,避免填写错误。

系统还能根据患者数据,进行自动分析,不同的患者被标记成不同颜色,绿色代表正常,黄色代表存疑,红色则是需要关注并处理。

据介绍,目前上海市第一人民医院有近 200 名进行居家腹膜透析的患者,都已录入系统数据库。每位患者拥有一个 ID 号,对应各自的数据库。医生可以在电脑或手机上查看患者的实时数据,评估其每日透析情况,制定精细化的调整措施。每周医生们还会组织透析例会,分析疑难患者情况。每天登录腹透管理系统,查看患者的情况已成为上海市第一人民医院肾内科医护们的习惯。

线上科普互动模块让医患沟通紧密化

除了了解患者透析状况外,互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统还植入了线上科普互动模块,提供医患沟通的平台。患者可以给医生们留言,咨询日常腹透的疑问,反馈健康状况。医生们则可以通过系统,主动对患者进行医疗指导。

上海市第一人民医院「互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统」助力远程医疗

就在几天前,包瑾芳查看管理系统时,发现张兆(化名)的腹透数据有异样,几天的尿量和滤出的腹透液较少,怀疑存在水潴留,赶紧联系了他。接到电话的张兆却反映自身情况正常,未发现水肿。在反复询问张兆近期状况后,医生发现他因为皮疹使用了激素类药物。正是这些药物导致了滤出液减少,已经导致了轻微水肿。及时调整药物后,张兆的皮疹痊愈,水肿也完全消退了。

系统上线后,肾内科医护们与病患们的联系更紧密了。医护们通过线上科普互动模块定期发布腹透小知识或健康资讯。冬至时,他们提醒患者注意血压调节;初夏时,他们告诉患者饮水的诀窍。

肾内科护士王吉谦虚地说,其实都是一些「老生常谈」,但腹透是个漫长的过程,相关内容要反复提醒。尽管是老的知识,但医护们却在不断创新。今天的知识点拍成视频片段,明天则绘成漫画,以各种形式提醒患者不要忽视腹透过程中的点点滴滴。

在疫情防控形势极度严峻的去年,互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统还救过患者的命。

2020 年 2 月,系统上的一条留言引起了王吉的注意。「紧急求助!我 1 月 12 日回到老家湖北荆州,带了 1 个月的药。现在没法去镇上,不能配药,能不能帮帮我?」「保持电话畅通,第一时间帮你联系。」

得知这名患者的情况,肾内科的医生护士们都紧张起来。腹透液是尿毒症患者的生命,断药就意味着患者体内毒素无法滤出,会诱发并发症,甚至有致死的危险。在医院的协调帮助下,最终科室成功联系上当地的一家服务站,派专人为该患者快递了药物,解除了这次危机。

不断创新,应对新常态下远程医疗随访需求

在上海市第一人民医院,选择腹部透析的患者数量一直在增加。上海市第一人民医院肾内科(南)执行主任于青说,对于尿毒症患者而言,想要生存只有两条路,换肾或透析治疗。肾脏移植需要进行配型,在等待的时间里,患者依然要靠透析维持生存。

目前,透析可分为血液透析和腹膜透析。前者开展得较为普遍,但需要专业医护人员以及设备的配合,多为医院内开展。且患者每周要接受 3 次血透治疗,无论刮风下雨、距离远近,都必须前往医院,很难正常工作生活。

腹透的开展则相对容易,腹部置管之后,患者在早中晚各透析 1 次,每次 20 分钟左右即可,基本不影响工作和生活。选择透析机的患者则只要在临睡前将机器接上,透析一夜,白天生活完全跟正常人一样。

尽管腹透可以居家开展,但仍离不开医护人员的支持。以往患者必须前往医院才能得到医生的帮助,而在互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统的支持下,医患间可以随时随地在线沟通,新技术的应用使得医护人员能够同时服务更多的腹透患者。目前,医院信息科等部门仍在不断与临床科室沟通,根据使用反馈,对系统进行创新、优化,以便更好地应对当下新常态下的远程医疗和随访需求。

据上海市第一人民医院副院长、肾内科主任医师刘军介绍,互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统旨在积极响应国家政策方向,努力突破腹膜透析的发展瓶颈,提升区域腹膜透析慢病管理水平,提高医疗效率、规范患者随访,让互联网大数据更好惠及医患。

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