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多学科合力:给孕妇成功「拆弹」

来源:相约健康 2021-02-24 14:49:00

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案例:

腹中胎儿的「畸胎瘤」比头还大,是引产还是保胎?多项新技术壮胆,多学科合力,让孕妇子宫里的胎儿顺利降生,并摆脱巨型「畸胎瘤」困扰。

小梦(化名)今年 30 岁,当知道自己怀孕的时候,她就像许许多多的准妈妈一样,带着期待和喜悦,准备迎接新生命的到来。但这种快乐没有持续太久,就被一个叫做「畸胎瘤」的东西带走了。

怀孕 17 周时,产检 B 超中显示,她宝宝的骶尾部长了个 1 厘米大小的瘤子。自从发现宝宝有畸胎瘤之后,小梦来医院检查的次数就比别人多。虽然瘤子很大, 但根据 B 超和胎儿磁共振诊断的结果来看,它没有长在宝宝的脊柱和脏器上。

腹中胎儿的畸胎瘤越长越大,孕妇身边的人,包括她的家属都劝她放弃这个孩子,但是小梦从一开始就打定了主意:「不想放弃这个孩子。」

怀孕 24 周,检查结果显示,瘤子的大小已经发展到了 6.5 厘米。很快,瘤子又长到了 10 厘米,是一个巨大的骶尾部畸胎瘤 , 显然, 孕妇的情况已经越来越危险。

浙江大学医学院附属妇产科医院产科病区副主任温弘在一次会诊之后,接下小梦这位患者。

32 周时,因为巨大肿瘤的影响,宝宝出现了心脏功能减退的情况,威胁到生命,于是决定让孕妇接受剖宫产手术。

但是即使是立刻进行剖宫产手术,由于胎儿带着巨大骶尾部畸胎瘤,瘤破掉会引起大量出血,宝宝依然有生命危险,巨大的畸胎瘤就像一枚定时炸弹,怎么办?

于是,浙大妇产科医院请来了浙大儿童医院肿瘤外科、小儿麻醉等相关专家团队,在一边给孕妇剖宫产的同时,一边由儿科医生给宝宝做手术。

宝宝降生了,5 斤多的宝宝,身上的瘤就有 1 斤半,畸胎瘤没有破,「拆弹」成功!

孕妇小梦之所以能顺利产下有巨型畸胎瘤的宝宝, 离不开多学科合作和一些新技术的赋能。

据了解,当温弘医生收下小梦这位孕妇后,仔细评估了她腹中胎儿及畸胎瘤的情况,并在子宫内射频治疗控制肿瘤生长和保守治疗间做了抉择,在反复计算肿瘤大小、生长速度和宝宝心脏情况之后,选择了最有利的羊水减量术,一方面可以减轻妈妈的痛苦,另一方面避免因为羊水太多突然发生破裂导致早产,尽量延长孕周,为宝宝出生后的治疗创造条件。

眼看着肿瘤越来越大,为什么不直接给小梦剖宫产呢?

温弘副主任说:「宝宝多在妈妈肚子里长一天,器官发育和存活能力就会强一点。在严格的管理之下,尽可能让孕周延长, 是对小梦和胎儿来说的最佳方案。」

据王正平主任介绍,类似看起来危险又困难的手术,其实浙大妇院产科已经做了不少。从 2012 年开始,一共接诊了 70 多例骶尾部畸胎瘤案例,其中有半数多的家长选择留下孩子,这些孩子大多都平安地长大了。

其中也有好几例是直径超过 10 cm 的巨大肿瘤,这么高的存活率,跟成熟的管理经验、围产期的精心监测和密切随访也分不开,当然许多新的医疗技术,加上多学科的配合,让他们为这类孕妇的「拆弹」,变的从容了。

王主任说,这样的手术,其实已经超越了妇产科范畴,准确来说,这属于胎儿医学。

什么是胎儿医学?

胎儿医学起源于「胎儿是病人」这一概念而出现的,是介于产科和儿童外科之间的一门新生交叉学科,涉及到基础医学及临床医学 ,比如遗传学、分子生物学 、产科 、儿科 、外科等多个领域。胎儿医学关注的是所有可能影响胎儿的疾病,以及对这些疾病的诊断与治疗。

胎儿医学能治疗哪些宫内胎儿的疾病?

几乎所有成人严重疾病,比如心脏病、肿瘤、脑出血在胎儿身上都会发现。这些疾病如果在宫内没有得到及时处置,小朋友出生后会有严重的残疾或者风险很高。为了改善出生后小朋友的生命质量或者为出生后进一步治疗创造条件,胎儿医学的医师会通过各种技术在子宫里面对小朋友进行治疗。

胎儿医学有哪些治疗的最新方式?

超声引导下穿刺手术:包括胎儿血或者羊水的取样分析;给严重贫血的胎儿进行宫内输血;胎儿大量胸水的进行穿刺,将积水引出; 胎儿肿瘤的射频消融手术。

胎儿宫内微创手术:针对双胎输血综合征,可以在胎儿镜下激光凝固胎盘表明的交通血管,消除两个胎儿的血液交换;

胎儿严重的膈疝,可以胎儿镜下在胎儿气管里面置入球囊,通过堵塞气管使肺膨胀,避免这些小朋友出生后发生严重的肺发育不良;

严重的胎儿瓣膜性心脏病,重要的动脉通路堵塞,如果不及时治疗胎儿心脏发育会受到影响,出生后几乎无法存活, 为了挽救胎儿的生命,在子宫里进行胎儿心脏穿刺,扩张心脏瓣膜, 创造生命通道。

胎儿开放性手术:有些巨大的胎儿肿瘤、胎儿脊柱裂到出生后再手术,治疗效果很差,而如果能在宫内进行治疗小朋友的结局会有明显改善。所以在怀孕 20-26 周的时候,在小儿外科医生的协助之下,胎儿医学医生小心的切开妈妈的子宫,取出胎儿,切除病变,再把小朋友放回子宫里面, 缝合好子宫,等到小朋友孕周比较大后再剖宫产取出来。

产时外科手术:还有些小朋友,比如脖子上有巨大的肿瘤, 压迫气管。

如果按普通方式出生后断开脐带后小朋友会因为窒息死亡,所以要在不断开脐带情况下切除肿瘤,帮助小朋友创造呼吸条件后再断开脐带,避免窒息的发生。这种手术同时涉及到剖宫产和小儿外科两台手术,需要两组医师在一个手术室对两个病人进行同时操作,对麻醉和其他抢救团队的要求也非常高。

胎儿医学对医生提出更高的要求

以往,胎儿往往被看作是妈妈的附属物,现在把胎儿看成一个独立的正常人,所以对医生提出了更高的要求。

胎儿医学的发展是建立在高解析度超声基础上,有高清晰度的影像,才能对胎儿疾病进行实时监控和分析。在国内,胎儿医学专家通常是产科医师,他除了要会接生剖宫产外,还要会做超声,懂遗传咨询,还要会做胎儿宫内手术,这是普通的产科医生无法完成的。

胎儿医学的发展,让更多不那么完美的宝宝,可以带着父母、医生的爱来到这个世界。

相关医学知识:

如果发现宝宝有畸胎瘤,是留还是流?

畸胎瘤来源于生殖细胞,与胚胎期生殖细胞的异常分化等因素有关,目前没有明确的预防方式。胎儿的畸胎瘤可能分布在大脑、内脏及骶尾部等,越靠近身体主线越危险,手术难度也更大。

如果在产检中发现宝宝有畸胎瘤,先不要慌张,到有评估、管理、分娩处置经验的医院,在专业医生的指导下进行下一步治疗。


王正平 温弘医生做客《论健》栏目

专家介绍

王正平

浙江大学医学院附属妇产科医院产科主任、主任医师、中华医学会围产医学分会委员、中华医学会感染病学分会产科感染学组委员、浙江省医学会围产医学分会副主任委员、浙江省医学会小儿外科分会完全性大血管转位学组副组长、浙江省胎儿医学中心副主任。

温弘

浙江大学医学院附属妇产科医院产科病区副主任、副主任医师、博士、中华医学会围产医分会胎儿学组委员、浙江省预防医学会出生缺陷预防与控制委员会青年委员会副主任委员。

 

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