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浙江大学医学院附属第二医院:不开膛换「心门」的神奇手术

不开刀破膛换「心门」手术,30 分钟完成,患者 4 小时下地走路。76 岁的徐大伯,患有重度主动脉瓣狭窄病,情况极其凶险。来浙大二院就诊前,他已晕倒 4 次,胸闷急促半年有余。如果不尽早治疗,老人将在

不开刀破膛换「心门」手术,30 分钟完成,患者 4 小时下地走路。76 岁的徐大伯,患有重度主动脉瓣狭窄病,情况极其凶险。来

浙大二院就诊前,他已晕倒 4 次,胸闷急促半年有余。如果不尽早治疗,老人将在痛苦中度过余下的时光。

2020 年 6 月 2 日上午,王建安教授心脏瓣膜团队给徐大伯做了经导管主动脉瓣置换术(简称:TAVR 手术),成功为老人进行了心脏瓣膜的置换。

当天下午,在浙大二院心内科六病区监护室,76 岁的徐大伯手术后在护士的鼓励下,起身、离床、下地,慢慢地行走起来。他不再胸闷气急,不再头晕难受,老人感受到了前所未有的轻松感,脚下步伐也愈发轻快自如。此时,距徐大伯接受经导管主动脉瓣置换术,仅仅过去了 4 个小时!

而次日下午 5 时,徐大伯出院,在家人的陪伴下,回到了台州黄岩的家中。

这场不用开刀破膛,就可以在「心间起舞」的「换心门」手术, 到底是怎么完成的?

30 分钟,用不开刀破膛的方式换好「心门」

2020 年 6 月 2 日早上,王建安教授换上手术服,一切准备就绪。在王建安教授身边,分别是手术的副手以及二助、三助, 他们的职责是协助介入主刀医生完成手术;站在一旁的两名麻醉医生,实时关注着徐大伯的每项生命体征;手术台旁边,两名医务人员正在准备手术用的器械和人工瓣膜;手术台的另一侧,超声医生负责术中实时评估心脏及人工瓣膜功能;来回穿梭的手术室护士及时响应每个人的需求……

首先在患者大腿处切开一个直径不到 1 厘米的小口,穿刺进入股动脉,然后送入导丝建立轨道,再小心翼翼地将人工心脏瓣膜通过导丝轨道,精准输送到预定位置,手术顺利完成,患者各项生命体征正常。

随着人工瓣膜像雨伞般缓缓撑开,这位主动脉瓣重度狭窄的 72 岁患者,跨瓣压差从 80 mmHg 降低到 1 mmHg,主动脉瓣狭窄立即得以解除。「完美!完美!」团队成员发出的赞叹声。

几大技术革新,共同促成了这场不开刀换「心门」手术

这个人工脉瓣膜是由镍钛合金瓣架及猪心包制成的三叶式瓣叶和裙体组成。是由王建安教授等心血管领域专家,联合企业工程师共同研发的,具有完全自主知识产权的国产瓣膜,针对中国患者特点进行了优化,更加适合中国患者的使用。

用一根 6 毫米的导管携带人工瓣膜,从大腿根部血管进入, 通过股动脉把人工瓣膜送至心脏的病变部位。

无论是导管的转动角度,还是和瓣膜的配合程度,都是经过无数次演练、精雕细琢下的成果。

浙江大学医学院附属第二医院:不开膛换「心门」的神奇手术

杂交手术室

「杂交手术室」是英文「hybrid operation room」的直译,更准确的称呼是复合手术室,可以同时进行外科手术、介入治疗和影像检查。

就是心内介入与外科两种手术在同一个病人身上开展,把原本对心脏病「分而治之」的外科手术与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来,同时实施,以求取得一加一大于二的效应。此外, 病人不需要在手术室之间转移,也不需要多次麻醉,大大降低了手术风险和术后并发症。

对患者来说,这手术意味着什么?

如果把心脏比喻成一间房,主动脉瓣膜就是连接心脏和大动脉的一扇门,这扇门如果打不开或是关不上,心脏就会「罢工」。

如果没有得到及时有效的治疗,其中约 1/3 的重症患者在 1 年内死亡,这比恶性肿瘤的预后还要差,此时,把这扇「门」换掉是唯一出路。

传统的外科手术方法,需全身麻醉、体外循环、打开胸腔, 手术创伤大、风险高,这对高龄老人来说,实在是不得已的选择。现在有了用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换术,患者术后甚至找不到疤痕,使原本需要「开胸」完成的手术实现了「微微创」。

同时,对于患者而言,也是就医体验的再次升级。术后早期康复、早期出院,是目前国际上十分推崇的理念和做法。因为这不仅意味着患者可以早日离床活动,早日出院回家,更是降低了术后并发症的发生,同时在家庭舒适环境和家人精心照护下,患者也能得到更好的营养和休息,有利于加速康复。

相关医学知识 : 什么是主动脉瓣狭窄?

心脏瓣膜病是由各种原因引起的心脏各瓣膜(主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣)狭窄或关闭不全等病理改变的总称。研究显示,65 岁以后心脏瓣膜病发病率直线上升,75 岁以上老年人的发病率高达 13.3%,仅次于高血压和冠心病。

在心脏瓣膜病当中,主动脉瓣狭窄对人体的危害最大。重度主动脉瓣狭窄的患者一旦发生心绞痛、昏厥等不适,如果没有得到及时有效的治疗,其中约 1/3 的重症患者在 1 年内死亡,比恶性肿瘤的预后还要差。

据了解,我国每年约有 20 万新增主动脉瓣膜病变的患者等待治疗。其中,不适宜外科手术的主动脉瓣重度狭窄患者大概有 4 万 -5 万人,很大一部分为老年患者。

专家介绍

浙江大学医学院附属第二医院:不开膛换「心门」的神奇手术

王建安

浙江大学医学院附属第二医院党委书记、心脏中心主任、医学博士、教授、博士生导师、浙江省特级专家。

欧洲心脏结构瓣膜介入大会(CSI)共同主席、国家重大科学研究计划项目(973)首席科学家、全国高等学校长学制统编教材《内科学》共同主编、中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心血管病分会前任主任委员、浙江省心血管介入诊疗质量控制中心主任。

他先后获全国白求恩奖章、何梁何利奖、吴阶平医药创新奖、浙江省科学技术重大贡献奖等奖项。

 

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