哪些人不宜接种或需要缓种新冠疫苗？专家总结要点请对号入座

新冠疫苗上市前后，我们更新了两篇新冠病毒疫苗相关的推文，后台收到了许多朋友针对自己的情况是否能够接种的咨询。由此，我们再次邀请专家针对几个问题进行解答。

缪晓辉 

- 主任医师、教授、博士生导师

- 圆和医疗首席医疗官

- 原上海长征医院业务副院长

是国内知名感染病学和肝病学专家。从事临床医疗、教学和科研工作 38 年；在国家突发公共卫生事件的预防和控制中做出过重要贡献，是上海市公共卫生临床咨询专家；曾带领医疗队赴北京小汤山医院诊治传染性非典型肺炎病人；曾带领卫生防疫队赴四川汶川地震灾区抗震救灾。

01 哪些人明确可以接种？

我国研制的新冠病毒灭活疫苗的Ⅲ期临床试验，选择的人群为年龄范围在 18-59 岁之间的健康者。临床试验的结果表明，在这个年龄范围内的健康人群，接种两次灭活新冠疫苗是安全的。换言之，18-59 岁的健康人群是明确可以接种新冠病毒疫苗的。

02 哪些人不宜接种？

急性病的患者不宜接种

各种急性病，尤其是各种感染性疾病，伴有发热或各个器官损害的表现，尚未得到有效治疗，不宜接种，待治愈后再接种。

慢性病急性发作期不宜接种

比如糖尿病患者出现了各种急性或慢性并发症，诸如酮症酸中毒、糖尿病肾病和糖尿病足等；冠心病心绞痛发作、心律失常，甚至急性心肌梗死；痛风患者急性发作期；慢性病毒性肝炎免疫激活期，等等。

慢性病未得到有效控制不宜接种

各种慢性病尚未得到治疗，或治疗后尚未有效控制病情。比如慢性病毒性肝炎、丙型肝炎和 HIV 感染者未实施抗病毒治疗，或抗病毒治疗后尚未有效抑制病毒复制；各种癌症正在接受化疗、放疗、介入治疗、靶向治疗或免疫治疗者；风湿病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病、溃疡性结肠炎等，正使用激素或其他药物但病情还处于活动状态者。

03 哪些人宜缓种？

缓种是指当前阶段，因为生理或合并其他非疾病状态，需要等待一段时间即可以接种的特殊人群。

孕妇缓种

孕妇的安全问题涉及孕妇本人和宫中胎儿，如果因为接种疫苗而出现包括过敏反应甚至休克等，情况就很严重，处置很困难，后果也会很严重，故不宜接种。需要特别指出的是，处于早孕期的孕妇同样不宜接种，因为疫苗中有佐剂等化学成分，对胚胎可能有致畸形或致流产的可能。哺乳期是否可以接种，目前还没有定论，目前建议缓种。

18 岁以下或者 59 岁以上者缓种

这并不是意味着小于 18 岁，或大于 59 岁的健康人群接种疫苗就不安全，而是因为疫苗Ⅲ期临床试验方案中纳入的研究对象仅限于 18-59 年龄段，尚没有此年龄以外人群的试验数据。因此，有待今后扩大临床研究（Ⅳ期临床试验）时，将 18-59 岁范围以外的健康人群纳入研究，并获得相应的安全性数据，再考虑接种的问题。

近期接种过其他疫苗者缓种

当 18-59 岁的健康人群接种了其他疫苗，比如流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗、疱疹疫苗、人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，等等。由于这些疫苗也是生物制剂，在未完成规定时间和规定次数接种计划之前，不建议同时接种新冠病毒疫苗，否则会产生互相影响或增加不良反应。

过敏体质，或明确患有过敏性疾病，比如支气管哮喘、荨麻疹者缓种

这类人群，无论是在发作期还是在稳定期，一旦注入生物制剂，都有可能诱发或加重过敏反应，能否接种新冠病毒疫苗？尚未分晓。因此建议缓种。

04 人类的慢性病繁多，无法一一介绍

以下以慢病乙肝及相关慢性肝病为例

详细介绍这类人群的

「宜」和「不宜」

缪晓辉教授是我国著名的肝病和传染病学专家，2020 年年底我国灭活新冠疫苗上市之后，收到了许多慢乙肝及相关慢性肝病病人能否接种疫苗的询问。以下是缪教授总结的要点，请大家对号入座：

慢性乙肝病毒感染者处于免疫抑制期可以接种

一般而言，这类人群均较为年轻，多在 35 岁以下，其中尚未发生针对乙肝病毒的特异性免疫应答者，理论上是可以接种疫苗的。

无合并症的慢乙肝接受抗病毒治疗，且病情得到有效控制者可以接种

使用核苷类抗病毒药物，病毒得到有效抑制（即病毒不可测）、转氨酶完全恢复正常，无论是「大三阳」还是「小三阳」，均与正常人无重大差别，均可接种疫苗。

干扰素抗病毒治疗中的慢乙肝患者不宜接种

干扰素是常规抗乙肝病毒的生物制品，因其具有很强的免疫调节作用，接种疫苗会增加过敏反应的概率或加重炎症或过敏反应。因此，正在使用干扰素治疗的慢乙肝病人，应在停止使用干扰素且转氨酶正常之后，再接种新冠病毒疫苗。

严重肝病/肝硬化失代偿期不宜接种

严重肝病是指肝硬化、肝衰竭和肝癌。其中肝硬化又分为代偿期和失代偿期。失代偿期肝病患者病情严重，可能伴有出血、自发性腹膜炎、大量腹水、肝性脑病，甚至肾损害等并发症，这类患者肯定不能接种疫苗；代偿期的朋友们能不能打？这个问题尚需验证，或等肝病专家作全面评估后再考虑是否可以接种。

05

慢乙肝发生了免疫激活，但尚未开始抗病毒治疗，或虽然开始了抗病毒治疗，但肝脏生化指标（比如转氨酶、胆红素和白蛋白等）尚未恢复正常，病毒尚未得到有效抑制，这类人群也不宜立即接种新冠病毒疫苗。