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变「痛点」为亮点,重庆市璧山区人民医院麻醉科创新 ERCP 麻醉方式

随着医学技术的发展,ERCP 技术逐渐走向人们的视野。ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography):是将十二指肠镜插至十二指肠降部,插入造影

随着医学技术的发展,ERCP 技术逐渐走向人们的视野。

ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography):是将十二指肠镜插至十二指肠降部,插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后 X 线摄片,以显示胰胆管的技术。由于 ERCP 创伤小,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。

在短短几十年中 ERCP 在临床上取得了巨大的成绩。ERCP 技术对常见的胆总管结石、胆管癌、胆管炎性狭窄、梗阻性黄疸、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺肿瘤等胆胰疾病,具有明确诊断和治疗作用,是治疗胆道和胰腺疾病的重要及首选方法。

变「痛点」为亮点,重庆市璧山区人民医院麻醉科创新 ERCP 麻醉方式

但 ERCP 的发展也带来了一个新的挑战:传统的 ERCP 麻醉方式选择局部麻醉,但患者难受、体动、无法良好配合内镜医生操作,部分病人甚至因为惧怕术中疼痛而放弃手术。这是病人的「痛点」,也成为了学科发展的瓶颈。

无论是《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》,还是《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范》都指出,接受 ERCP 的患者多为老年,合并症较多;在操作过程中需要患者持特殊体位,患者胸部与腹部受压,对呼吸产生明显影响;ERCP 操作时间较长,刺激较强,应当给予其充分镇静。因此与一般消化内镜操作相比,ERCP 的麻醉难度与风险更大。

变「痛点」为亮点,重庆市璧山区人民医院麻醉科创新 ERCP 麻醉方式

重庆市璧山区人民医院麻醉科团队进行了充分考量,首先考虑了非气管插管全麻。这种方式的优点是麻醉较浅,病人苏醒较快。但其缺点也很明显,麻醉药物常伴呼吸抑制,且呈剂量相关,病人容易出现低氧血症、高碳酸血症,甚至呼吸暂停,存在极大安全隐患。

手术时为俯卧位,一旦出现紧急情况需立即暂停手术操作,改为平卧位,行气管插管等抢救措施。反复更改体位还可能引起反流、误吸,以及化学性肺炎等诸多弊端。

出于麻醉医生保护气道的本能,重庆市璧山区人民医院麻醉团队试行了气管插管全麻。其优点是可以保障通气,避免反流误吸。缺点是平卧位完成气管插管后改俯卧位,操作耗时长;需要较大的麻醉深度,并需用骨骼肌松弛药以打断自主呼吸,病人苏醒慢,占用更多医疗资源;部分严重肺部合并症患者短时间内脱机拔管较困难等。

变「痛点」为亮点,重庆市璧山区人民医院麻醉科创新 ERCP 麻醉方式

重庆市璧山区人民医院麻醉科为解决这个麻醉「难点」,集中优势力量进行科研攻关。

通过两年多的不断研究,在西部地区率先开展了喉罩全身麻醉下的 ERCP 手术。这一方法可以保留自主呼吸,但也无惧呼吸暂停,且对咽喉部压迫较小,可以耐受较长时间手术;喉罩有专用的内镜腔道,内镜医生插入无困难。

通过这种方法,重庆市璧山区人民医院麻醉科有效解决了 ERCP 手术的麻醉难题,获得了同行的一致认可。

变「痛点」为亮点,重庆市璧山区人民医院麻醉科创新 ERCP 麻醉方式

麻醉科是一个勇于探索、积极创新的科室。以 ERCP 手术的麻醉为例,虽然国内外许多专家认为俯卧位是喉罩全身麻醉的相对禁忌,但重庆市璧山区人民医院麻醉科团队以求真求实的态度,闯出了俯卧位直接置入喉罩的方法,保障有效通气,破局了 ERCP 手术的麻醉「难点」,为这一手术方法造福大众创造了坚实的基础。

 

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