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手术当天就能出院!早产儿视网膜病变把握这个最佳治疗时期

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之前科普过很多有关早产儿视网膜病变的文章,为啥频繁科普这个内容呢?

因为这病耽误不得,错过治疗期可能导致失明。

随着新生儿医学的发展和新生儿救治水平的提高,早产儿存活率逐年上升,ROP 发生率也相应增高。

近日,深圳市眼科医院又接收了 2 名早产儿视网膜病变的患儿。

路路是一名 33 周早产儿,对于早产儿来说,眼部视网膜病变筛查很重要,但是路路出生的医院没有医治条件。经过考虑,路路家长决定带路路到深圳市眼科医院治疗,2021 年 1 月 26 日入院,经检查,诊断为早产儿视网膜病变(ROP)Ⅱ区 3 期(阈值病变)。

目前,视网膜激光光凝治疗仍是 ROP 治疗的「金标准」。ROP 一旦发展到阈值期病变,应在 72 小时内进行视网膜激光治疗。

手术当天就能出院!早产儿视网膜病变把握这个最佳治疗时期
张国明副院长手术照

经全麻下激光治疗后,路路全身情况良好,当天出院。目前视网膜病变嵴消退,病情好转。

广西桂林的桐桐,在妈妈肚子里呆了 26 周就提前来到了这个世界,出生时体重仅 800 g。在当地医院诊断早产儿视网膜病变Ⅱ区 3 期,经外院初步治疗 2 月后病变复发,2021 年 2 月 8 日,桐桐家长来到深圳市眼科医院寻求帮助。

手术当天就能出院!早产儿视网膜病变把握这个最佳治疗时期
陈懿副主任手术照

经全麻下激光治疗后,孩子全身情况良好,当天出院。目前病情稳定,无复发。

注:37 周前出生就是早产儿,而胎龄<28 周的属于超早产儿。

深圳市眼科医院激光治疗:当天手术,当天出院

激光治疗是目前早产儿视网膜病变治疗的金标准,其疗效确切,作用持久。但此项技术难度较大,风险较高,且需要医师通过长期培训学习才能熟练掌握,所以目前广东省有条件开展此项治疗的医院屈指可数。

很多早产儿在出生后,需要转院到眼专科医院就诊,但是这也给很多家长带来负担,孩子发病需要在短短的时间窗内治疗,如需住院,会不会没有床位而耽误治疗呢?抱着孩子去外地治疗,来回跑也很麻烦,能不能当天就出院呢?

能!上文提到的路路和桐桐都是当天入院治疗当天出院的。双眼激光治疗,一般花费 1 个小时的时间。

但这并不意味着所有早产儿都能做这种日间手术(包含入院出院,均在 1 日内完成),患儿需在手术医生和麻醉医生共同评估,保证安全的前提下,才能决定是否适合做日间手术。

麻醉管理是实施日间手术的重要环节,可以这样说,能不能进行早产儿视网膜病变日间手术,就得看麻醉医生的技术是否「过硬」。

早产儿发育差,各器官解剖均较正常儿童小,造成气管插管困难、喉罩定位困难,如果不能建立有效通气气道,就会导致患儿因乏氧窒息出现心跳骤停等严重并发症。

手术当天就能出院!早产儿视网膜病变把握这个最佳治疗时期
麻醉医生赵东升主任正在给患儿实施麻醉手术

这就要求麻醉医生要有非常好的小儿麻醉专业技术,麻醉各项操作技术精湛,术中更是要注意力高度集中,专注细节管理,才能确保安全。

早筛查早治疗,3 期是最佳治疗时期

早产儿视网膜病变(ROP)是早产儿中发生率较高的一种眼科疾病,如果没有及时干预,将会造成视网膜完全脱离。

早产儿视网膜病变 90% 以上不会发展到阈值期病变,可自然消退,仅约 6% 的早产儿(多为出生体重小于 1250 g 以下)会发展到阈值期或阈值前期病变,如果不及时治疗将有 50% 的患眼出现愈后不良。

ROP 按严重程度分为 5 期,3 期是早产儿视网膜病变治疗的最佳时期,采用激光治疗。如果 3 期阈值期病变没有及时进行治疗,早产儿视网膜病变可在短期内发展到 4 期及 5 期(早产儿视网膜病变晚期)。

如果到了病变晚期就需要手术治疗,手术效果极差,部分患儿失明,甚至眼球萎缩。

由于治疗的窗口期通常只有短短两周,因此预防早产儿视网膜病变的关键在于对高危患儿尤其是早产、低出生体重儿进行筛查,早期发现,早期治疗,保存有用的视力,避免失明。 

早产儿眼底筛查最佳时间:首次眼底筛查应在出生后 4~6 周或矫正胎龄 32 周开始。

关于 ROP,家长的疑问解惑

不少家长又担心了,孩子这么小,这个激光治疗有没有并发症?

ROP 激光光凝治疗较少出现并发症。

对于部分初期开展此项治疗的医疗机构,可能发生的并发症包括角膜虹膜灼伤和炎症、视网膜脉络膜损伤出血、迟发性渗出性脉络膜脱离。在规范熟练掌握治疗技术的基础上,这些并发症绝大部分可以预防。

手术后家属需要注意患者有没有眼部分泌物增多和有没有持续眼红的情况。并按照医嘱的要求时间,按时复查。

做全麻手术,会不会影响孩子的智力?

一般性的筛查或治疗可以在患儿清醒状态或适当使用镇静药物睡眠状态时进行,但是一些精准治疗和检查需要患儿的眼球位置相对固定不动,为避免因开睑器或顶压眼球带来的刺激,导致患儿头部扭动或眼睛转动干扰检查治疗操作、保证检查和治疗(尤其是眼底激光光凝术时)的准确性,所以需对此类患儿采用全身麻醉。

我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻,有些还须多次全麻,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。

目前全世界没有任何医学调查证明麻醉真的会让孩子变笨,也没有任何机构以及资料表明,在正规的麻醉操作下,孩子的智力发育与麻醉有直接关系。麻醉的效果以及防止不良影响的关键在于麻醉医生的技术能力。

需要新生儿科医生陪同吗?直接做完就回家?

  • 正式入院治疗前,先经过麻醉门诊访视评估,符合要求的孩子才会进入到日间住院手术流程。

  • 进入此流程后,可以不需要新生儿科医生陪同,可以由家长带至医院治疗。

  • 做完手术后需要经医师评估和麻醉医生术后访视后,才能回家。

  • 一般术后 1 周复查。

由于 ROP 有效治疗的窗口期很短,如果错过了最佳治疗时机,将会导致不可逆转的视力损伤,因此,对于早产儿视网膜病变,要做到早发现、早干预、早治疗。

 

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