原创

CRRT——危重症尿毒症患者的救命神器

40 多岁的马先生,近日双眼视物模糊、消化道出血,前往宜昌市第二人民医院就医才知道,竟是 2 型糖尿病,血糖没控制好,引发了肾功能衰竭,导致尿毒症性脑病,需紧急血液透析治疗。但普通透析可能加重消化道出

40 多岁的马先生,近日双眼视物模糊、消化道出血,前往宜昌市第二人民医院就医才知道,竟是 2 型糖尿病,血糖没控制好,引发了肾功能衰竭,导致尿毒症性脑病,需紧急血液透析治疗。

但普通透析可能加重消化道出血,甚至引起大出血危及生命。不做透析,又会加重尿毒症性脑病。

关键时刻,多亏重症医学科专家通过「移动的肾脏」为其透析,才成功挽救其生命。

当时马先生发病后,因消化道出血合并尿毒症需抢救治疗,消化内科紧急邀请 ICU 张斌副主任医师会诊。

看到患者心率快、血压低,有失血性休克表现,血色素最低只有 6 g,同时患者出现意识障碍,考虑合并尿毒症脑病。张斌当即安排输血、止血纠正失血性休克,并行床边 CRRT 治疗,选用枸橼酸体外抗凝减少出血风险。

CRRT——危重症尿毒症患者的救命神器

经过系列对症治疗,马先生才逐渐好转,第二日患者肌酐降由 1200 多降至 600(umol/L),血色素升至 8.2 g,没有再次呕血的情况,血压稳定,意识也逐渐恢复,在第五日转肾内科行普通透析治疗。

CRRT

CRRT 即连续性肾脏替代疗法,是采用每天连续 24 小时或接近 24 小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾功能。CRRT 机就是床旁血滤机,机器可以到患者床旁进行治疗,不必到血透室,被称为「移动的肾脏」。

普通的血液透析在毒素大量排出时的过程中会导致血压骤然下降,有可能引起休克的出现。

而 CRRT 治疗较为和缓,最大限度模拟肾脏工作原理,对于血压影响较小,同时选用体外枸橼酸抗凝方式对体内凝血因子干扰极小,减少对消化道出血治疗的影响。

张斌,市二医院重症医学科副主任:

2 型糖尿病肾病属于非常常见的微血管的病变之一,当 2 型糖尿病的病情进展到一定阶段的时候肾病便会出现,而肾病的终末期病是肾衰竭。当肾衰进展到尿毒症期的时候,是只能依靠透析来维持生命的,而这个时期患者的寿命会受到直接的威胁,通常生存期不会超过 10 年,大多是在 5-10 年之内。

当 2 型糖尿病严重的时候,会直接导致出现肾功能衰竭。所以糖尿病的患者在控制好血糖的同时,平时一定要积极定期复查肾功能,在患者出现尿微量白蛋白的时候,积极使用药物进行干预。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

推荐阅读

点赞
分享