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「蛋疼」不能忍!睾丸扭转错过黄金救治时间,也许会抱憾终身

这天,一名 20 岁出头的小伙子神色慌张的来到广西江滨医院(自治区第三人民医院)泌尿外科门诊求助,「我在外地上学,我的父亲在江滨医院住院,今天约好来看望他。早上出门时,我突然感觉左侧『蛋疼』,左下腹隐

这天,一名 20 岁出头的小伙子神色慌张的来到广西江滨医院(自治区第三人民医院)泌尿外科门诊求助,「我在外地上学,我的父亲在江滨医院住院,今天约好来看望他。早上出门时,我突然感觉左侧『蛋疼』,左下腹隐疼不舒服。但是为了赴约,我忍着疼痛赶到了南宁,时间越久,疼痛就越难忍,现在已经承受不了了。」

广西江滨医院泌尿外科的凌凯南医生觉得事情不妙,在得到彩超和进一步检查结果后,基本确认患者是左侧睾丸扭转。请示科主任后,当即决定开展急诊手术。

幸好小伙子没有继续强忍疼痛,而是选择来医院就诊了!虽然手术时距离患者发病已经过去 12 个小时,但左侧睾丸并未完全扭转坏死,经急诊手术后,恢复了患者左侧睾丸的血供,保住了左侧睾丸,给予复位并固定。

术后三个月复查,患者恢复良好,小伙子生命的「根」终于保住了, 「蛋蛋」的忧伤得以解除。小伙子一家非常高兴,特地赠送了两面锦旗给广西江滨医院泌尿外科。

「蛋疼」不能忍!睾丸扭转错过黄金救治时间,也许会抱憾终身

「蛋疼」不能忍!睾丸扭转错过黄金救治时间,也许会抱憾终身

01 睾丸扭转是怎么回事?

睾丸扭转是一种泌尿系急症,任何年龄都可发生,常见于新生儿和青春期后的男孩。

其原因是睾丸下极未充分固定于睾丸鞘膜(见下图)。如果睾丸下极未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不够宽,则睾丸可能在精索上发生扭转,因动脉血流入减少和静脉流出受阻而导致睾丸缺血。睾丸扭转可能发生在诱发事件(例如创伤)之后,也可能为自发性。

02 睾丸扭转有什么危害?

通常认为,睾丸扭转致使睾丸缺血 12 小时后,睾丸会遭受不可逆的损伤:睾丸组织缺血坏死,功能丧失,失去保留的价值。

即使对侧睾丸正常,也可能造成不育,这是因为「血-睾」免疫屏障受破坏可使来自生殖细胞和精子的抗原暴露于全身循环,导致抗精子抗体的产生。

03 哪些情况下考虑睾丸扭转?

疼痛:最常见,多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时,中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀,可能伴随恶心和呕吐。

还有部分睾丸疼痛发生在睡眠中,尤其见于儿童和青少年,在半夜或早晨因疼痛醒来,这种表现很可能与快动眼睡眠周期中的夜间性刺激引起睾提肌收缩有关。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情况需提高警惕。

体格检查:睾丸扭转侧不对称升高,其长轴处于横向位置,而不是正常的纵向位置,这与睾丸扭转所致精索缩短相关,被称为「钟摆畸形」。

肿胀:明显的睾丸肿胀多发生在扭转早期,而反应性鞘膜积液和阴囊壁上覆红斑可能在症状发作后 12-24 小时才变得明显。在早期,有经验的检查者常能区分肿胀、触痛剧烈的睾丸与后部较柔软、触痛较轻的附睾。特征性的表现是:向上托起阴囊时,疼痛不轻反重!

提睾反射:轻划或轻捏下腹部皮肤,观察同侧睾丸活动情况。正常的反应是提睾肌收缩、睾丸上提。睾丸扭转患者提睾反射通常消失,而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的阴囊疼痛,提睾反射通常完好。

根据病史和体格检查结果初步考虑为睾丸扭转,更进一步的阴囊超声检查可确诊。因此临床疑似睾丸扭转的患者应尽快转至泌尿科医生处或急诊科接受评估。

研究证实超声在诊断睾丸扭转方面具有较高的敏感性和特异性,但因超声技术有所不同,检查结果可能也不同。

如果不能开展阴囊超声检查或如果超声不能排除睾丸扭转,建议进行手术探查。

04 睾丸扭转如何处理?

①手术探查及睾丸固定术:疑似睾丸扭转的处理方法为尽快手术探查,并在术中复位和固定睾丸。复位延迟数小时可使睾丸坏死率进行性增加。

由于睾丸引带固定不充分通常是一种双侧缺陷,应复位并固定患侧睾丸和对侧未受累睾丸。较长时间缺血 (>12 小时) 可能导致睾丸梗死伴液化,需行睾丸切除术。 

②手法复位:尝试手法复位的指征,有待商榷。诊断已经确定,且发病时间短,或不能立即手术干预者,可先尝试手法复位,尽早解除扭转,恢复睾丸血流,降低坏死几率,提高保留睾丸的成功率。

针对儿童的观察性研究显示,手法复位缓解了疼痛并改善了睾丸挽救情况。通常不给予镇痛药,因为会掩盖睾丸持续扭转。即使手法复位成功之后,也需要进行手术探查,这是因为应该实施睾丸固定术(固定睾丸至阴囊壁)以防复发,并发现及处理可能存在的残余扭转。

睾丸扭转通常向内侧扭转,因而可以通过向大腿外侧反转实现复位,但也有睾丸向外侧扭转的病例。睾丸扭转程度的范围可 180°-720°,需要多圈反转。

成功复位的表现包括:

● 疼痛缓解

● 睾丸方向由横向转为纵向

● 阴囊内睾丸的位置降低

● 彩色多普勒超声显示动脉搏动恢复正常

「蛋疼」有很多种原因,睾丸扭转绝对是最紧急的情况之一!

准确、及时的诊断和处理,可能就保住了他的一生幸福。

通过本篇科普,希望青少年男性的「蛋疼」能引起家长及医务工作者的注意。

 

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