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治疗肝硬化引起的并发症,国内领先新办法看这里

近日,一位男性患者因急性上消化道出血患者入院,确诊为重度肝硬化,需要进行急诊 TIPS 手术治疗。珠海市人民医院医疗集团陆骊工院长团队在国内率先为患者行 MRI 融合引导下的 TIPS 手术,大大缩短

近日,一位男性患者因急性上消化道出血患者入院,确诊为重度肝硬化,需要进行急诊 TIPS 手术治疗。

珠海市人民医院医疗集团陆骊工院长团队在国内率先为患者行 MRI 融合引导下的 TIPS 手术,大大缩短手术时间、降低了出血的风险。

重度肝硬化患者可能会出现大量腹水及消化道出血,表现为黑便甚至呕血,严重影响生活质量,甚至威胁生命。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS 术)是治疗肝硬化门脉高压导致上消化道出血、顽固性腹水、门脉高压性胃肠病的有效方法。它通过穿刺颈静脉,通过特殊的介入器械,在肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道,分流走部分门静脉血流,从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水、门脉高压性胃肠病等。

为什么要用到 TIPS 手术呢?

一般它会用在以下几个方面的疾病:

  1. 门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血(含急性大出血)。
  2. 反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。
  3. 门静脉高压症致顽固性腹水。
  4. Budd-Chiari 综合征。
  5. 肝移植术前的过渡治疗。

但是,TIPS 手术作为难度较大四级介入手术之一,操作步骤极为复杂,其难点在于如何从肝静脉穿刺到门静脉从而建立通道。技术要求高,多次穿刺会增加出血风险。

也就是,医生需要「定位」!传统方法是直接穿刺门静脉留置导管引导及间接门脉造影引导,其缺点是只能提供二维参考图像,而人体是立体结构,血管位置存在多方位的差异,另外二维图像不能用于实时动态引导。

目前前沿的方法是用 CT 扫描门脉期作为三维实时引导,通过术前患者胸腰椎椎骨匹配,使血管影像准确匹配到患者实时透视图像上,更加准确安全。其优点是直观、实时引导。

新思路!

我们知道,核磁共振 MRI 是腹部病变首选的影像检查方式,拥有良好的软组织对比,多参数成像和功能成像。因此核磁共振图像融合显著优于 CT 融合,使用对比剂更少,肾毒性更低。

为保证手术成功开展,介入诊疗中心团队高度重视,多次组织多学科会诊,经研究准备,12 月 25 日,介入医学中心团队为患者行 MRI 融合引导下的 TIPS 手术。

既然 MRI 是无创腹部影像检查最好的手段之一,那可不可以用于介入术中引导呢?

珠海市人民医院介入团队给出了明确答案:可以而且更好!

珠海市人民医院医疗集团陆骊工院长团队成熟应用增强 CT 融合引导 TIPS 手术后,在国内率先应用核磁共振融合引导手术,大大缩短手术时间、降低了出血的风险,提高了手术成功率。

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近日,一位男性患者因急性上消化道出血患者,诊断明确,需要进行急诊 TIPS 手术治疗。

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术前利用增强 MRI 进行门静脉融合(图 1),并在融合图像引导下穿刺,仅一次穿刺即穿刺到门静脉(图 2)。在肝静脉及门静脉支架建立分流道,栓塞出血血管,门静脉压力显著下降,术后消化道出血即得到有效控制(图 3)。手术时间仅 45 min。

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现代医疗的趋势是微创精准实时可控,MRI 核磁共振不仅作为腹部疾病诊断随访的重要手段,还可以用于重大复杂手术三维引导,全程可视精确定位,让复杂手术简单化更加安全可控,在国内领先。

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术后造影

 

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