莆田涵江医院：动静脉造瘘术——肾友的「生命专线」

规律的血液透析是慢性肾衰竭（尿毒症）患者延续生命和改善生活质量的唯一方法。而动静脉内瘘是重要的「生命线」，全身只要有一处血管发生「堵车」，透析就无法进行下去，严重威胁患者的生命。

当透析遇血栓「堵车」时这可怎么办？

调转镜头，一起看看真实发生的案例。

2020 年 7 月份，一位慢性肾衰竭（尿毒症）患者到福建国药东南医院（莆田涵江医院）就诊做血液透析，血管发生不同程度的闭塞和血栓的形成，后遇血栓堵塞。

福建国药东南医院（莆田涵江医院）骨科、肾病学科以及超声影像科多学科合作，随即开展动静脉造瘘术，搭起肾友的「生命专线」。经多学科会诊，在充分了解该患者血管条件后，由苏强主任主刀完成显微镜下动静脉造瘘术，目前患者术后恢复良好。

在院期间，以苏强主任为主的骨科手足外科团队每周一、三、五参与肾病学科门诊（血透室）合作多学科联动查房，参与肾病学科针对动静脉造瘘患者会诊治疗，住院转诊等，并进行健康教育指导。术后超声影像科姚兰梅主任协同参与患者血管复查。

苏强主任将继续协同肾病学科及超声影像科观察其后续血管造瘘成熟情况，解决患者长期透析的穿刺痛苦。

搭起肾友的「生命专线」的动静脉造瘘术，大家知多少呢？今天我们就带领大家通过「四 W」涨知识。

What？什么是「动静脉造瘘术」？

动静脉造瘘术，就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。

前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为"标准内瘘"或"第一级血管通路"；有时两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管内瘘，又称为"第二级血管通路"。

移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管「搭桥」建立血管通路，常用于移植的血管主要有自体血管和人造血管。一般内瘘的使用可维持 4-5 年。

Who？适用于哪些人？

1、血透流量：>200 ml/min。

2、血管条件：动脉血管

≥2.0 mm  静脉直径≥2.5 mm。

3、易于穿刺。

When？何时手术？

01 建议透析前 3 个月：内瘘成熟一般约需 2~6 周

002 建议肌酐指数 600umol/L 以上

03 建议第一次透析使用动静脉内瘘通路

04 心功能不能太差，要能承受术后的负荷

05 肢体没有严重浮肿

06 血色素、血浆蛋白不能过低

How？怎样准备，如何护理

一、术前准备

1、保护血管，手术那一侧手臂禁忌行动脉和静脉穿刺。

2、保护皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。

二、术后护理

1、术后 5-7 天应保持术侧肢体干燥清洁避免受压保证血流通畅，减轻水肿，请勿随意除去包扎敷料。若渗血不止疼痛难忍，及时去医院处理。

2、每天检查内瘘是否通畅，若叩及震颤或听到血管杂音则提示通畅，若无则表示可能阻塞，应立即与医生联系并及时处理。

3、术后 24 小时开始训练：   

①每天两次握拳松拳运动或术侧手捏握橡皮健身球 3-4 次，每次十分钟。

②同时可压迫造瘘的前臂使静脉中度扩张，每天可重复 3 次。

4、拆线后可每天热敷，每次 15-20 分钟。

三、日常生活护理注意事项

1、衣袖要宽松。

2、坚持「三避免」原则：避免因压迫扭曲内瘘血管、避免血压过低、避免外界大力敲击。

3、坚持瘘侧手臂「三不」原则：不采血、不穿刺、不量血压。

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