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小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」

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急急急!「壮士断腕」,得救!

9 月 2 日 14 点 50 分,镇江瑞康医院急诊收治一名「左腕再植术后血管危象」患者。

患者小郑工作时不慎被机器夹伤,左手完全断离,血流不止,立即被送往附近医院急救。行「左腕再植」手术,术后血供未恢复,断手仍无存活现象。家人见状万分着急,立即驱车赶往上海某三甲医院就医,可医生告知希望渺茫,建议继续观察,必要时只能行截肢处理。

眼看左手冰冷,手指逐渐发黑,家人心急如焚,万般无助之下只能驱车赶回镇江。经人介绍抱着一丝希望来到镇江瑞康医院。

此时距断腕缺血时间已超 24 小时,再次手术恢复血供机率极小,风险大。(一般断指断肢 6—8 小时以内可再植,超过 8 小时,原断肢坏死的风险大大增加,且术后面临诸多风险,如皮肤软组织坏死、毒素吸收、感染,严重时甚至危及生命。)

骨科张立亮医生说:「临床上,断腕缺血超 24 小时,一般只能是截肢。可患者年仅 31 岁,是家里的顶梁柱,失去一只手不论是身体还是心理上,都是一次巨大的创伤。患者与家属保肢意愿强烈,一直恳求我们保住他的左手。

在医患反复沟通之后,我们一起顶着风险和压力,做一次保肢的尝试。在刘方刚主任的指导下,快速确立了分期手术方案,一期手术恢复血供,保肢;二期控制坏死及感染;三期修复创面。」

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
入院时

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
入院时

快快快!分秒必争,恢复血运。

时间紧迫,半小时后,张立亮、陈春书医生为患者实施「左腕部清创缝合+腕关节融合克氏针外支架重新固定+大隐静脉移植修复尺、桡动脉、头静脉」手术。术中探查见,原左侧尺动脉吻合术后血栓形成,长度达 5 cm 左右,左侧桡动脉缺损 5 cm 左右,左侧头静脉缺损达 3 cm 左右,断肢血运完全不通。

因血管毁损严重,常规方法无法直接修复血管再植断腕,只能采取非常措施,争取一线希望。骨科团队另辟蹊径,通过移植大隐静脉,重建尺、桡动脉、头静脉,以期恢复左手血液供应。

于患者左小腿取长约 13 cm 的大隐静脉备用移植血管,用长 5 cm 的大隐静脉移植修复尺动脉,用长 5 cm 的大隐静脉移植修复桡动脉,用长 3 cm 的大隐静脉移植修复头静脉。手术紧张有序,3 个半小时后,断手血管逐个打通,手指颜色从灰暗转为红润。

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
第一次手术后

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
第一次手术后

9 月 11 日,经过近 10 天的精心治疗与护理,患者转危为安,患肢血运稳定。如期进行第二期手术「左腕部清创+VSD 负压吸引术」。因入院前患肢缺血时间太长,腕部大片软组织坏死。清创后,缺损面积背部约 8 cm×10 cm,掌部约 10 cm×8 cm。

待创面新鲜后,科室讨论,考虑手术安全,保证修复一次性成功,选择腹部双叶瓦合皮瓣修复。腹部皮瓣是修复手部皮肤缺损并最大程度保留手功能的理想方法。腹部皮瓣质地良好,不仅耐磨,也为晚期手功能重建提供良好的皮肤覆盖,且具有移位安全、成活率高、供区隐蔽,不影响美观等优点。但本次手术的皮瓣面积较大,约 10 cm×16 cm,且采取分叶法,难度较大。

9 月 23 日,行「腹部双叶瓦合皮瓣转移修复+左腕部缺损+植皮术」。术中于左侧髂前上棘至耻骨联合中点为蒂部,设计双叶带蒂皮瓣,其中外侧皮瓣以旋髂浅动脉为营养血管,内侧皮瓣以腹壁浅动脉为营养血管,切取皮瓣将双叶腹部皮瓣瓦合覆盖于左腕部。

慎入

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
第三次手术中

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
第三次手术中

残缺的左手在肚子上「生长」了一个月逐渐成型,10 月 23 日行「腹部皮瓣断蒂术」,断蒂后左腕皮瓣外观颜色及温度与手腕接近。后在镇江瑞康医院康复医学科的帮助下,积极开展康复锻炼。

慎入

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
断蒂前

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
断蒂后

小伙「失手」24 小时,瑞康骨科让其「再得」
出院时

张立亮医生表示:「历时近 3 个月,4 次手术,过程十分艰辛。在骨科团队共同努力及患者与家属的积极配合下,小郑的左手失而复得,终于保住了,我们所有的付出都是值得的。后期为了改善肢体的外观,还需要进行皮瓣修整,督促患者坚持功能锻炼,逐步恢复左手功能。」

镇江瑞康医院骨科技术精湛,独立开展诸多手术,如:断指、断肢再植、手部大面积皮肤缺损皮瓣修复、术后功能重建、手指再造,肌腱、血管、神经修复等。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛