肺癌术后遭遇「不定时炸弹」——胸主动脉夹层动脉瘤

刚拆除「定时炸弹」，又遭遇「不定时炸弹」

70 岁的李大爷，肺癌切术后一月有余，眼看到了该化疗的时间，两周前李大爷来到西安大兴医院胸外科就诊。就在复查时，医生发现李大爷还患有胸主动脉夹层动脉瘤（DeBakeyⅢ型）。

如果说肺癌是「定时炸弹」，那么毫不夸张地讲，胸主动脉夹层动脉瘤就是「不定时炸弹」，随时随地可能「爆炸」，后果不堪设想。

西安大兴医院胸外科车强副主任介绍：

「如果我们将血管壁比做三层的三合板，血管内膜层破裂之后，血流进入了中膜层，导致了外膜的薄弱，这就是主动脉夹层动脉瘤。它最大的危害就是血压升高或心率快速变化后血管容易破裂出血，随时随地危及生命。肺癌术后合并主动脉夹层，实属罕见；该病的首选治疗方案是介入血管科的支架置入，可以有效防止夹层动脉瘤进展和破裂，费用在大约在 15 万左右。」

据了解，大多数胸主动脉夹层动脉瘤患者都会出现前胸、后背剧烈疼痛，但李大爷并没有这些不适，他属于无症状 型。

由于肺癌的打击，加之术后恢复不顺，患者家属非常犹豫，担心支架手术的风险及身体耐受情况。

「不做介入手术，就不能化疗么？那不化疗肺癌就有可能复发转移，那我的肺癌手术是不是就白做了？」李大爷绝望地问道。

家属也曾多方努力联系了当初实施手术医院，得到的答复是：不进行血管支架治疗，就不予以化疗。

李大爷能否进行化疗？

难道李大爷就真没法进行化疗了吗？

抱着一线希望，李大爷一家再次找到车强主任，表达了自己的意愿。

「从这两次的影像资料来看，夹层范围并没有进展且有血管壁间血栓化，发现主动脉夹层 2 周多时间，患者也没有胸背部疼痛的临床症状；根据体力状况评分和生化指标，我个人认为没有化疗禁忌，但增加了化疗风险和夹层进展的风险，结合既往管理主动脉夹层病人的经验，如果你们信任，我们可以给予化疗；至于主动脉夹层可定期观察和复查，酌情及时处理。」听了车强主任一番话，李大爷一家人心里总算踏实了。

在了解风险并签署了化疗同意书后，李大爷随后开始了化疗，过程顺利，无特殊不良反应，临出院时家属特意找到车强主任表示感谢。

「强」说科普

问：车主任，什么样的肺癌术后要进行化疗？

车强：通俗地讲：医生评估肺癌术后复发和转移风险大的患者要化疗；专业的讲：肺癌根治手术后病理和临床分期为 Ib 期以上的要化疗；肺癌姑息性切除的要化疗；

问：什么样的主动脉夹层需要紧急处理？

车强：这需要结合主动脉夹层分型及患者症状来决定。传统主动脉夹层有 2 种分型方法：Stanford 分型和 Debakey 分型。

以 DeBakey 分型为例，Ⅰ型、Ⅱ型非常严重，如不及时治疗，50% 的患者可能在发病后 48 小时内死亡，极少数患者可活至一个月，建议尽快到医院做及时手术。Ⅲ型需保守治疗，密切随访，少数患者需介入治疗。

结束语：各位病友们，西安大兴医院胸外科不仅能开展各类肺癌手术，还能为术后化疗高风险的患者，保驾护航！安全、有效、及时的正规化疗让肺癌合并心血管外科疾病的老年患者更加受益。

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