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与死神抢跑,浙大四院再创纪录!连续抢救 8 例主动脉夹层

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近日,浙大四院心胸外科冯强主任和手术团队连续奋战了一夜,顺利完成了「升主动脉人工血管置换+全弓置换+象鼻支架植入术」手术,成功把又一名主动脉夹层患者从死亡线上拉了回来!

与死神抢跑,浙大四院再创纪录!连续抢救 8 例主动脉夹层

近两个月,浙大四院已经连续抢救了八位主动脉夹层患者。在浙中地区,这样的记录能有这个纪录的医院为数不多。每一个从死神手中抢回的生命背后是一大群医护人员争分夺秒,连夜奋战,日夜守候。

01 与死神共舞的「主动脉夹层手术」

主动脉夹层手术被称为最最最凶险的心脏外科手术,发病率低,死亡率却极高。

向主动脉开刀无疑是「与死神共舞」,手术需要极高的技术水平和团队实力——手术台上,更是容不得一点闪失,

与死神抢跑,浙大四院再创纪录!连续抢救 8 例主动脉夹层

开胸,心脏插管——紧接着灌注停跳液和物理降温,直到患者变成「冷冻人」,至少在 3-4 个小时内保持「心脏停跳」;

与死神抢跑,浙大四院再创纪录!连续抢救 8 例主动脉夹层

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同时利用体外循环技术,为患者全身和大脑提供血供循环;

主动脉分叉多,在有限的时间里,主刀医生不仅要更换病变的血管,还要将人工血管一根根吻合完美,必要的时候需要更换心脏瓣膜,还要进行冠脉原位搭桥......

与死神抢跑,浙大四院再创纪录!连续抢救 8 例主动脉夹层

在如此大量的工程中争分夺秒,出现任何一个针眼漏血,都可能是致命的......

所幸,他们一次次扛过了高压。

「快去休息——」    看到心胸外科主任冯强走出手术室,大家都无比心疼这位多个深夜奋战在手术台上的主任。这时,冯主任总会开玩笑,「没事,一身脂肪,撑得住」。

下台,回到手术室休息椅上休憩片刻。虽又是一晚上的奋战,但他高速飞转的大脑此刻还没有想歇息,脑海里还在盘旋着手术时的场景,跟一旁跟台的手术医生讨论手术过程中的细节。

「每一个患者都是一本全新的教材,最近做的几个手术,病人情况及夹层破裂位置都不完全一致,做好病程录记录同时,作为晨会讨论案例……」

02 主动脉夹层对任何人来说都是灾难性的

主动脉夹层就像点燃了导火索的「炸弹」,起病急,早期死亡率高,据统计,有三成病人在 24 小时内死亡,一半的病人在 48 小时内死亡,一周内死亡率 60%-70%,3 个月达 90%。

冯主任介绍说,主动脉夹层(aortic dissection,AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是一种严重的心血管急症。

「就像轮胎内壁撕裂开一道口子,血液从裂缝进入主动脉血管壁的内外层之间,造成夹层,一旦外膜经受不住心脏供血的高压,血液就会瞬间喷涌而出,人体在几分钟内就会死亡。」

03 努力建成浙中西区域的主动脉夹层诊治高地

与死神抢跑,浙大四院再创纪录!连续抢救 8 例主动脉夹层

随着医疗技术发展,主动脉夹层治疗手段日趋成熟,救治成功率正在不断提高。浙大四院在主动脉夹层的救治上积累了相对丰富的经验。

主动脉夹层的救治,需要多学科合作,其诊治有效率充分体现了医疗机构的综合医疗实力,浙大四院不仅有强大的急救团队,还有一流的麻醉、手术、ICU 等全配套,是浙中西区域救治主动脉夹层诊治高地,守护浙中老百姓的心脏和平安。

什么是主动脉夹层?

主动脉夹层是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂,动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间,从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展,可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。

因此,主动脉夹层的破坏性极大,被称为主动脉的「灾难性疾病」。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话,中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。

主动脉夹层的原因是什么?

主动脉夹层的病因很复杂,常见的有:动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。 除外伤之外,其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。

最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

主动脉夹层的危害?

主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛,急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡,而在慢性期,主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加,患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。

主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主,虽然发病率不高,但是死亡率极高。患者若未经及时治疗,死亡率为 1%/小时,72 小时死亡率上升至 70%~80%,1 周死亡率为 90%~95%。

主动脉夹层有什么症状?

1、胸痛:90% 的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。

疼痛常在作某些突发动作时出现,如提重物、打篮球,甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样,程度剧烈,从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。(注意:急性剧烈胸痛还常见于急性心肌梗塞、肺栓塞等病症,需要做相关检查并由专业医生进行鉴别)

2、高血压:是主动脉夹层患者最常见的体征。首先,该病患者多数有高血压的基础,其次,夹层形成后又会反过来进一步增高血压。

3、夹层破裂:破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡,而从急性期幸存下来者,进入慢性期的会逐步形成夹层动脉瘤,最终夹层动脉瘤也会发生破裂。

破裂发生时,除了上述剧烈胸痛外,还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现,以及其他一些特殊表现:破裂入食道表现为呕血,破裂入气管表现为咯血,破裂入心包表现为心包填塞,破裂入胸腔表现为呼吸困难等

4、脏器及肢体缺血表现:除了破裂,夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血,包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等,可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。

请大家牢记,主动脉夹层真的很危险,即使手术成功也很有可能留下后遗症~

 

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