宝宝一喝牛奶就拉肚子，还起疹子，这是怎么回事？

「医生，我家宝宝一喝牛奶就拉肚子，还起疹子，我该怎么办？」

医生：你别急，宝宝可能是牛奶蛋白过敏症，这是儿童早期最常见的食物过敏，也是最为复杂的食物过敏症之一。

未经处理的牛奶和普通配方奶含有 32 种以上具有高抗原性的蛋白，其中以酪蛋白、β-乳球蛋白免疫原性最强。由于婴幼儿肠道黏膜屏障和免疫系统发育的不成熟，消化牛奶蛋白变为氨基酸的能力不足，而导致对牛奶蛋白产生过敏。可由 IgE 介导、非 IgE 介导或两者混合介导，临床表现多样。

全球婴幼儿 CMPA 发生率约为 2%-7.5%，中国婴幼儿牛奶蛋白过敏症发生率约为 0.83%-3.5%，累及多个系统，通常以胃肠道表现和湿疹为首发症状。

一、婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现

1、消化道：吞咽困难，厌食，拒食，频繁反流，呕吐或伴呕血，肠绞痛，腹痛，腹泻或便血，蛋白质丢失，便秘或伴肛周皮疹。生长迟缓，大便 OB（+），缺铁性贫血。占 50-60%。

2、皮肤：荨麻疹（非感染、药物等），特应性湿疹，血管性水肿（嘴唇、眼睑）。占 50-60%。

3、呼吸道：喷嚏，流涕，喘息，非感染性慢性咳嗽。占 20-30%。

4、全身表现：过敏反应，休克、严重代谢性酸中毒，呕吐，腹泻（食物诱导性小肠结肠炎综合征，FPIES）。

这么多发病表现，我们该怎么判断宝宝到底是不是牛奶蛋白过敏呢？

别急，带上宝宝来我们医院，医生会通过各种专业的检查下判断。

二、婴幼儿牛奶蛋白过敏的检查方式

牛奶蛋白过敏常累及消化系统、呼吸系统、循环系统、皮肤黏膜等引起不同的疾病。

临床根据需要选择以下辅助检查: 食物激发试验 (oral food challenge，OFC)(按适应症、禁忌症);皮肤点刺试验 (skin prick test，SPT)；斑贴试验 (patch test，APT)；血清特异性 IgE 检测；血常规：部分食物过敏患儿会出现外周血嗜酸性粒细胞升高；乳糜泻特异性抗体检测：AGA、EMA 和 tTG 的 IgA 阳性，提示乳糜泻可能性大；大便钙卫蛋白测定；呼出一氧化氮测定；内镜检查等。

宝宝在饮食方面有什么需要注意的呢？

三、婴幼儿牛奶蛋白过敏的饮食管理

牛奶蛋白过敏缺乏特异性治疗方法，积极寻找过敏原，回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施，同时应在皮肤科、消化科、五官科及呼吸科专业医师协作下进行对症治疗。为满足 CMPA 患儿的营养需要，按喂养方式、年龄及对其他食物的过敏性选择替代配方。

1、纯母乳喂养：尽可能纯母乳喂养至少 6 个月。母亲饮食回避牛奶及奶制品 2-4 周，同时补充钙剂 (800～1 000 mg/d) 及维生素 D，避免营养缺乏。出现以下情况时，建议转为氨基酸配方喂养：母亲饮食回避后，患儿症状无改善或症状持续且严重；患儿出现生长发育迟缓；母亲饮食回避导致严重体重减轻影响母亲健康；母亲无法饮食回避或出现心理问题。

2、人工喂养：配方奶喂养者应根据病情在医生指导下选择深度水解或氨基酸配方。轻中度 CMPA 患儿选择深度水解配方（eHF）作为首选的营养干预配方。目前推荐深度水解配方作为一线选择。

而对于深度水解配方粉不能耐受的患儿，则推荐氨基酸配方粉。重度的 CMPA 患儿选择氨基酸配方粉。一般持续 6 个月，或至 9-12 月龄，严重者至 18 个月龄。深度水解配方奶粉与益生菌联合使用可逐渐产生免疫耐受。

3、混合喂养（母乳+牛奶配方粉）：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及所有奶制品；婴儿配方粉首选氨基酸配方，患儿进行长期饮食管理。

4、2 岁以上仍对牛奶蛋白过敏者，建议回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食。由于已经逐步过渡到食物来源丰富的辅食，可满足宝宝正常生长发育需要，故可进行无牛奶蛋白饮食。

不主张给牛奶蛋白过敏的宝宝吃其他动物的奶，如羊奶（羊奶与牛奶成分相似， 抗原相似度达 40%，据报道对牛奶过敏者有 92% 对羊奶过敏）等，也不主张给牛奶蛋白过敏的宝宝吃豆奶，主要是营养因素及交叉过敏反应的影响。家长在购买、储存及使用食品前仔细阅读标签，避免无意摄入（一些益生菌内含有牛奶成分）。

5、牛奶蛋白过敏严重及症状改善不明显的宝宝，需至医院就诊。

6、饮食回避时间：确诊 CMPA 的婴儿，应回避牛奶蛋白，使用治疗配方至少 3-6 个月，或直到 9-12 月龄。有严重的速发反应或重症 CMPA 患儿，饮食回避时间为 12 个月。

7、过敏原明确时，进行回避或采用加热或者消化酶处理，减轻过敏原性；过敏原不明确，可以短期采用限制性食物疗法。即在 2～4 周内限定患儿只食用很少引起过敏的食物如：大米、蔬菜、猪肉等。如果在这段时间过敏症状消失，可以定期有计划、有步骤的引入单一食物，对于过敏的食物则进行回避。

8、辅食添加：研究发现在 4 月龄前引入固体食物可能导致过敏性疾病的发生，而在这之后引入固体食物可促进免疫耐受形成。美国儿科学会、欧洲过敏与临床免疫学会及欧洲儿科胃肠病肝病营养协会的指南建议 4-6 月添加辅食。首先选择蔬菜和水果等低致敏性食物，可在家中进行。

每次引入一种，持续 1 周，从少量开始，逐渐增加食入量。首次引入新的食物选择上午时间，以便监测进食后的反应。引入蛋白类食物时，煮熟以降低致敏性。在医生指导下引入高风险致敏食物：鱼、小麦、坚果、奶油、鸡蛋。

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