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宝宝反复腹泻、吐奶,罪魁祸首竟是「它」

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临床案例

宝宝目前 3 个月,出生后 2 个月,开始出现反复腹泻、吐奶、大便带血。近 1 个月体重增长不理想,一家人照顾起来手忙脚乱,晚上也睡不好,非常焦虑。

在此期间,反复就诊于各个社区医院、综合医院,大便常规检查时而正常,时而提示白细胞、红细胞、隐血阳性,反复给予抗生素、益生菌等治疗,部分症状有所缓解,但大便里间断带血丝,时多时少,且常常哭闹不止。

后来通过多方打听,辗转来到重庆北部宽仁医院,希望得到明确的诊断和治疗。

换种奶粉,病就好了

兒科(新生兒科)副主任马娟教授,接诊了该患儿。经过详细查体,查看患儿面部湿疹,询问病史得知宝宝 2 个月后因母乳不够,给予混合喂养至今。

先上解决方案:

马娟教授建议家长调整普通奶粉为部分水解奶粉,且嘱母亲规避部分食物。一周后门诊复诊,告知调整口粮后第二天宝宝哭吵明显减少,其他症状也明显缓解,大便不再带有血丝,宝妈不再如当初的焦虑。

这到底是怎么回事呢?

听听专家怎么说

宝宝诊断是什么?

结合患儿病史、临床症状、大便性状、治疗情况及相关检查,诊断是:牛奶蛋白过敏 (cow's milk protein allergy,CMPA)。

CMPA 是怎么回事?

CMPA 是一种婴幼儿期的常见疾病多发病。5%~15% 的婴幼儿可出现牛奶蛋白过敏的相关表现。

主要表现症状有:

消化道:恶心、呕吐、阵发性哭闹、腹泻、血丝等

呼吸道:咳嗽、吐奶、呼吸急促等

皮肤症状:荨麻疹、血管神经性水肿和湿疹伴瘙痒

牛奶是宝宝常见过敏原:

牛奶常常是婴幼儿断奶期最主要的营养食物来源,但有研究表明,55% 的婴幼儿期发生的食物过敏反应与牛奶蛋白相关,所以儿科医生应该给予高度重视。

CMPA 是牛奶中某些蛋白质引起人体产生的过强或异常的免疫反应,简单来说,其疾病的发病机制就是过敏反应,主要分为以下几种:

01、IgE 介导:急性发作,进食牛奶或牛奶制品后 2 小时内发生,表现为嘴唇、舌头等肿大、痒;恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。

02、非 IgE 或细胞介导:以迟发或慢性发作为特点,常见临床表现为小肠结肠炎,首次接触牛奶蛋白后 2-4 小时出现反复发作的严重的喷射性呕吐、肌张力下降、苍白或腹泻等。

03、IgE 和非 IgE 混合介导:如特异性皮炎(就是湿疹)和哮喘(主要表现为慢性咳嗽、长时间反复喷嚏)等。

如何确定宝宝牛奶蛋白过敏?

很多婴幼儿牛奶过敏表现症状复杂,常以特异性皮炎或胃肠表现为特征;仅少数婴儿会在进食牛奶后数分钟至2h间出现 IgE 介导的急性速发反应。

通过实验室检查,可作辅助诊断,包括过敏源检查、食物特异 IgE 检查和皮肤点刺试验等,但是有一定的局限性。

所以牛奶蛋白过敏的确定,还需要医生对宝宝的病史、症状,结合临床检查数据,进行综合判断。

牛奶蛋白过敏的宝宝,「口粮」怎么选?

当宝宝确诊为牛奶蛋白过敏,那么治疗方法的关键原则是:饮食回避牛奶蛋白。

如果是纯母乳喂养,此时宝妈可能不仅需要避食牛奶,也要避食鱼虾蛋奶、豆类制品、坚果、小麦、反季节食物、非本地产食物,根据宝宝症状缓解程度,再逐渐添加以上食物。

如果奶粉喂养,则建议家长更换「口粮」,给宝宝服用水解蛋白奶粉。

水解蛋白奶粉有哪些?

01 部分水解配方奶粉

属于低敏配方奶粉,水解程度较低,部分减少了奶粉中的变应原性,主要用于 CMPA 患儿临床表现缓解之后的过渡治疗。

02 深度水解配方奶粉

是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物,大大减少了过敏抗原性,故适用于大多数 CMPA 患儿,主要用于轻中度牛奶过敏患儿的治疗和喂养过渡。需要在医生指导下使用。

03 氨基酸奶粉

氨基酸配方不含肽段,牛奶蛋白被完全水解,由游离氨基酸按一定配比制成,不具有免疫原性。适用于重度牛奶过敏的宝宝,属于治疗型奶粉,需要在医生指导下使用。

喂养小贴士

牛奶蛋白过敏患儿一般预后良好,值得注意的是,奶粉的更换须严格执行医生的指导,早期诊断及正确地治疗有利于减轻疾病对宝宝生长发育的影响。

牛奶过敏宝宝需要在医生指导下应用这些特殊配方奶粉,不同的治疗阶段,特殊「口粮」自然也不同,才不会影响宝宝生长发育,也不至于影响宝宝的肠道健康发展。

而正常发育的宝宝,如果选择特殊配方奶粉,可能反而会影响正常的发育。所以妈妈应在医生指导下,为宝宝选择合适的「口粮」。

参考文献:

[1] Merikas E,Grapsa D,Syrigos K,et al. Cow's Milk Protein Allergy Causing Persistent Elevation of Antitissue Transglutaminase Antibodies in a Child With Celiac Disease[J]. J Clin Gastroenterol,2015,49(8): 714 -715.

[2] Cuppari C,Manti S,Salpietro A,et al. Almond Milk: A Potential Therapeutic Weapon Against Cow S Milk Protein Allergy[J].J Biol Regul Homeost Agents,2015,29(2 Suppl 1): 8 -12.

[3] 中华医学会儿科学分会免疫学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会儿科学分会消化学组,等.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议 [J]. 中华儿科杂志,2013,51(3): 183 -186.

兒科(新生兒科)

兒科(新生兒科)由中华医学会海峡两岸医药协会新生儿学会常务委员、原第三军医大学大坪医院新生儿科临床负责人唐仕芳教授牵头组建,涵盖新生儿高危救治、儿童保健、儿童哮喘防治和儿童成长管理等核心医疗模块,拥有主任医师、副主任医师多名,在新生儿高危救治方面,处重庆领先地位,可为高危孕产提供可靠的新生儿生命保障。

充满童趣的兒科就诊环境

重庆北部宽仁医院兒科病区位于 B 栋 8 楼,设有普通病房(双人间)8 间,VIP 病房(单人间)6 间。兒科急诊也设在 8 楼。

B 栋 9 楼将作为新生兒科病区,设有新生兒救治中心(NICU,共有 55 张床位),新生兒特殊病房(单人间)5 间,日间蓝光病房(6 张床位)1 间。

值得一提的是:日间蓝光病房可支持黄疸宝宝日间治疗,让妈妈不必忍受与宝宝分离的痛苦。

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作者简介

宝宝反复腹泻、吐奶,罪魁祸首竟是「它」

马娟,副主任医师,兒科(新生兒科)

第三军医大学医学硕士;原第三军医大学大坪医院儿科主治医师;美国俄克拉荷马大学附属儿童医院访问学者;重庆市儿科医师联盟委员;重庆市爱心助医志愿者协会专家顾问;重庆市中西医结合学会变态反应专委会常务委员;重庆市妇幼卫生学会生殖医学专委会委员;12 年儿科(新生儿科)临床、教学经验。

擅长:

儿科常见病/多发病,如呼吸道系统疾病/消化道系统疾病/小儿矮小等,尤其擅长毛细支气管炎、支气管肺炎和腹泻病;新生儿危重症救治,如:早产儿/新生儿黄疸/NRDS 以及重症 MAS/PPHN 等。

 

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