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大连港医院:全面解读血脂四项

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随着临床检验医学的不断发展,检验医学与血脂代谢的项目越来越多,血脂的分类分的越来越细,涉及各个不同代谢环节并直接影响血脂类型的诊断与治疗。因此,整理血脂相关的检验项目,分型分级逐步分析血脂,对血脂相关的疾病的判断与预防具有十分重要的意义。

临床血脂检测的基本项目:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

额外项目:载脂蛋白 A1(apo-A)、载脂蛋白 B(apo-B)、脂蛋白 a(apo(a))

什么是血脂?

血脂是血浆中脂类物质的总称,脂类物质分为脂肪和类脂,其中脂肪包括甘油三酯,功能是供应能量和储存能量;类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等,功能是维持生物膜的正常结构和功能。

总胆固醇(TC)

血液中所有脂蛋白所含的总和,分内源性和外源性。内源性 TC 由机体自身合成,约 50% 以上的 TC 来自机体合成;外源性 TC 主要来自动物的内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。因此,TC 受即刻影响减小,是血脂升高的「主犯」。

参考范围:0.0-5.2 mmol/L

边缘升高:>= 5.2 mmol/L 且<= 6.2 mmol/L

升高:>= 6.2 mmol/L

影响 TC 水平的主要因素有:

1、年龄与性别:TC 水平随年龄而上升,但 70 岁以后不再上升甚至有所下降,中青年女性低于男性,女性绝经后 TC 水平较同龄男性高。

2、饮食习惯:长期高胆固醇,高饱和脂肪酸摄入科使 TC 升高。

3、遗传因素:酶或基因受体基因突变,如家族性遗传性高胆固醇血症,是引起 TC 显著升高的主要原因。

4、缺乏运动:TC 升高常见于动脉粥样硬化、原发性高血脂、糖尿病等。降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染,营养不良等。

甘油三酯(TG)

TG 主要参与人体内能量代谢,产生热能。血中 TG 含量过高可导致血液黏稠,使脂质在血管壁上沉积,渐渐形成小斑块,即我们平常所说的动脉粥样硬化。

TG 的主要来源不是肉,而是主食、甜品。通常,对于仅 TG 高而 TC 正常的患者,通过调整饮食结构,TG 就可能迅速降下来,是血脂升高的「从犯」。

参考范围:0.0——1.7 mmol/

边缘升高:≥1.7 mmol/L 且<2.3 mmol/L

升高:≥2.3 mmol/L

同一个体 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一个体在多次测定时,TG 值可能有较大差异。临床上一般要求空腹测量。

TG 升高可见于家族遗传性、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症、酗酒;下降一般见于肝性疾病、甲亢等。

低密度脂蛋白(LDL)

参考范围:0——3.4 mmol/l

理想水平:<2.6 mmol/L

边缘升高:≥3.4 mmol/L 且<4.1 mmol/L

升高:≥4.1 mmol/L

影响 TC 的因素均可同样影响 LDL 水平。LDL 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要、独立危险因素。LDL 通过血管内皮进入血管壁内,在内皮下层滞留的 LDL 被修饰成氧化型 LDL(ox-LDL),巨噬细胞吞噬 ox-LDL 后形成泡沫细胞,后者不断增多、融合,构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。

大量研究表明,动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病,LDL 很可能是这种慢性炎症反应的始动和维持的基本要素。一般情况下,LDL 与 TC 是相平行,但 TC 水平也受 HDL 水平影响,故最好用 LDL 值取代 TC,来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。

另外,冠心病患者根据危险分层,降脂目标不同——

极高危患者:LDL<1.4 mmol/L(55 mg/dl)且降幅>50%;

高危患者:LDL<1.8 mmol/L(70 mg/dl)且降幅>50%

中危患者:LDL<2.6 mmol/L(100 mg/dl)

低危患者:LDL<3.0 mmol/L(115 mg/dl)

血脂的合适水平和异常分层标准 mmol/L

1、中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准【mmol/L(mg/dl)】(2016 年修订版)

大连港医院:全面解读血脂四项

ASCVD(atherosclerotic cardiovascular discease 动脉粥样硬化性心血管疾病)

2、高脂血症的 WHO 分型

大连港医院:全面解读血脂四项

3、血脂异常的临床分类

大连港医院:全面解读血脂四项

参考文献

1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南

2、中国循环杂志

3、内科学(葛均波,徐永健版)

4、临床生物化学检验(中国人民卫生出版社)

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛