刻不容缓的肝移植，如何为「熊猫血」患者「增血」救命？

RH 阴性血型，普通人群中不到千分之一，因为极其稀有罕见，被称为「熊猫血」。最近树兰（杭州）医院有位「院宝」——「熊猫血」肝移植患者，他成了移植团队以及术后管理医护们重点看护对象。

二十年前的一份报纸

2001 年 2 月 19 日，衢州晚报头条刊登了一则新闻《血，血，稀有血！》文中的主角就是这位「熊猫血」患者张大伯（化名）。

张大伯 O 型 RH 阴性血型，患有肝硬化，二十年前就曾因次导致消化道大出血生命垂危，幸而当时得「熊猫血」志愿者们捐血救治，最终脱离生命危险。

「这当中病情时而反复，不断进展，一直到去年 6 月份的时候，病情突然恶化了。」张大伯的妻子说，当天他吃饭时，多吃了点粗粮，结果就开始呕血，足有 500 ml，而且还出现黑便的情况。

于是一家人赶紧将他送到当地医院止血并对症治疗，但好转出院不久，张大伯在家里突然「胡言乱语」、「行为异常」……

树兰（杭州）医院肝胆胰外科收治了病情严重的张大伯，「当时检查后，我们考虑为肝性脑病，肝硬化失代偿期。」主管医生谢琴芬副主任医师介绍。

肝硬化进入失代偿期则无法正常工作，而肝性脑病病死率较高，是肝脏疾病患者死亡的主要原因之一。

熊猫血移植之难

对症治疗可以缓解症状，但这病就好像一个定时炸弹，随时可能有生命危险，因此等待肝移植成了张大伯的一根救命稻草。

RH 阴性血非常罕见，普通人群中不到千分之一。幸好文献曾记载，有两例 RH 阴性血病人接受 RH 阳性血供体肝脏取得成功的先例。

然而等待移植一直是条漫长而不可知的路，对于熊猫血的患者而言，更是难上加难。

why？

众所周知，肝脏的血供非常丰富，其血容量相当于人体总量的 14%，肝移植病肝切除本身就会损失大量血液。因此，术前要准备好充足的「熊猫血」。

但稀缺的熊猫血哪这么容易备足！

「有时候，好不容易等到血库备血完成，但就是等不到合适的捐献供体；要么就是非常幸运，正好配型成功了，结果血库消息：熊猫血告急！」谢琴芬副主任医师直说，太难！

在漫长的等待中，张大伯逐渐失去了信心，「意志都被渐渐消磨掉了，我想回家了。」

于是去年年底，张大伯一家选择出院回家，然而就在刚到家没多久，张大伯再次出现消化道大出血，家人不敢耽搁一分，马不停蹄地从老家往树兰医院赶。

「幸好到院及时，我们立即止血治疗，然后联系血库输血，最终又从死神手里把他抢回了一次。」谢琴芬副主任医师表示，此次惊险一幕，让医生与张大伯都意识到，手术不能再等了！

精湛技术 + 创新方法

今年元旦，张大伯终于等到了适合的捐献肝脏，「当时医生们找我们谈话，虽然配型成功，但是血库里备血只有 800 ml，仅有常规的一半，而且他的凝血功能很差，术中很有可能大出血！但我们已经没有退路了，必须奋力一搏！」张大伯的妻子说，他们相信医院和郑院士。

术前，由郑树森院士领衔，进行了多次院士查房会诊，讨论制定手术方案。

郑树森院士强调，现在情况紧迫，手术刻不容缓，那我们要依靠自身高质量的技术尽可能地减少出血，采用创新的方法给输血做「增量」。

时不我待，只争朝夕 ！

根据制定的手术方案，医生调整药物，尽可能提高患者的凝血功能；同时树兰麻醉科黄素琴主任医师创新性技术，采用自体血回收装置，回收、清洗，最终留下浓缩红细胞，重新输注回体内。

「通过这项技术，我们实现增加宝贵的约 300 ml 熊猫血，非常不容易！」黄素琴主任医师介绍。

1 月 2 日凌晨 5 时，树兰（杭州）医院首台「熊猫血」肝移植手术即将开始。

手术由郑树森院士主刀，树兰肝移植团队通力协作，仔细分离腹腔粘连，迅速切除病肝、吻合血管，术中出血仅 800 ml，正是这样精细准确地手术技术确保了这台「不凡」的肝移植手术顺利完成！

术后，张大伯被转入 ICU，术后第二天已经清醒的张大伯还对着医生竖起了大拇指。目前，各项指标都在积极恢复中。

「熊猫血」肝移植手术，对手术医生的操作技术，手术团队的相互配合，都是极大的考验和挑战。

在肝移植患者的救治过程中，遇到各种困难在所难免。

但作为医生，需要用自己的实力，去迎接挑战、克服困难。无法满足手术备血的需要，我们就靠技术去避免出血。

只有这样，才能最大程度为每一名患者争取新生的机会。

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