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得了癌症只能手术、打针吃药?精准放疗也是癌症治疗的优选

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放疗是肿瘤治疗中的一把重要利器,然而,与手术、化疗等治疗相比,却在实际诊疗中常被患者「冷遇」。其实,很多人对放疗的认识还停留在「过去时」。

近年来,河南省肿瘤医院放疗科通过科研领航,运用立体定向放疗(SBRT/SRS)等先进技术,在亚毫米级实现精准打击肿瘤的同时,减少对周围器官损害,使得精准放疗变成癌症治疗的优选。

精准放疗 治疗效果不亚于手术

肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位,其中,大约 80% 是非小细胞肺癌,手术常是首选的治疗手段。但还有一部分不能手术,或者患者不愿意手术。

75 岁的右肺中叶早期腺癌患者张女士就因合并心脏病、脑血管病和肺气肿,而不能手术。

针对张女士的病情,河南省肿瘤医院放疗科制订了精细的立体定向放射治疗(SBRT)方案,精确照射肿瘤的同时最大限度地保护了肿瘤周围的正常器官和组织,最大限度提高肿瘤控制率降低并发症。

得了癌症只能手术、打针吃药?精准放疗也是癌症治疗的优选

「放疗是利用具有穿透能力强和较高能量的射线对肿瘤进行照射,从而杀死肿瘤或抑制肿瘤生长的一种治疗手段。」在河南率先开展 SBRT 的放疗专家、河南省肿瘤医院放疗科主任葛红教授介绍说,在国际上,SBRT 立体定向放疗已成为不能或拒绝手术的早期肺癌患者的标准治疗手段。

SBRT 的特点就是精准定位,单次可以给到很高的剂量,直接杀伤肿瘤细胞核,使肿瘤出现崩塌状态。过去一个常规放疗需要 25~30 次的照射次数,现在只要 1~8 次照射就能达到同样的治疗效果。

我国首部《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识(2019)》指出,SBRT 立体定向放疗对于不可手术的早期非小细胞肺癌,局部控制率超过 90%,治疗效果与手术相当。

得了癌症只能手术、打针吃药?精准放疗也是癌症治疗的优选

对于头颈部恶性肿瘤来说,放疗则是优选治疗方式。比如,鼻咽癌解剖学位置特殊,结构复杂,手术风险大。鼻咽癌 90% 为低分化鳞状上皮细胞癌,对放疗具有相当高的敏感性,放射可以同时照射到原发灶及颈部淋巴转移病灶,达到治疗的目的。据了解,早期鼻咽癌放疗的 5 年生存率为 90% 以上,而早期声门癌放疗的 5 年生存率为 95% 以上,还可保留正常发音功能。

再拿「癌中之王」胰腺癌来说,其外科手术切除胰头癌的 5 年生存率约为 15%,胰体尾癌仅为 5% 左右,而 SBRT 治疗的 5 年生存率达 17%。

「精准放疗在消灭癌细胞的同时很少伤及周边组织,优势越来越明显。」葛红主任说,约 70% 的肿瘤患者需要放射治疗,40% 是放疗或放疗参与治愈的。

晚期肿瘤 联合放疗消除转移灶

今年 31 岁的陈女士,年纪轻轻,却已是肺腺癌右锁骨上淋巴结转移。

按照过去的标准,基本就是劝退回家了,因为没有更好的治疗方法。

2019 年 8 月,陈女士慕名来到河南省肿瘤医院放疗科求治,葛红主任的团队使用「放疗+免疫」的联合方式予以治疗,一方面靠药物把肿瘤缩小,另一方面通过 SBRT 放疗技术消灭微小的转移病灶。至今,陈女士状况良好。

得了癌症只能手术、打针吃药?精准放疗也是癌症治疗的优选

乳腺癌的发病率,位居女性恶性肿瘤的首位。放疗是乳腺癌规范化治疗的最重要的环节之一。在河南省肿瘤医院放疗科,医生会根据乳腺癌患者不同的分子分型、肿瘤大小、数量、位置以及患者自身身体状况等多种因素综合评估,制订相应合适的放疗方案。

又比如,咱们河南高发的食管癌,放疗在疾病不同阶段均有不同程度的参与。尤其是食管癌具有高度侵袭性,50% 的患者就诊时因转移而不可手术切除,这时,就需要放疗出手了。

「事实上,不管是早期还是晚期,大约 70% 的恶性肿瘤患者在治疗不同阶段都需要接受放疗。」葛红说,随着免疫治疗、靶向药的不断进步和发展,在治疗方式上「联合治疗」将是日后的趋势,比如手术联合放疗、免疫联合放疗、化疗/靶向联合放疗等,最终目的不仅要让患者活得长,还活得好,生活质量有提高,肿瘤成为可控的慢性病。

专病专治 打造终极诊疗能力

一个人的精力是有限的,不可能对所有病种达到精通。

在河南省肿瘤医院放疗科,细化亚专科至病种,拥有头颈部肿瘤(3 个亚专业组)、胸部肿瘤(9 个亚专业组)和腹部肿瘤(6 个亚专业组)3 个亚专科。

头颈亚专科以收治鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、鼻腔癌、口腔癌、喉癌等头颈部恶性肿瘤为主;

胸部亚专科主要收治肺癌、食管癌和纵膈胸壁肿瘤;

腹部亚专科以收治结直肠癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤为主。

得了癌症只能手术、打针吃药?精准放疗也是癌症治疗的优选

「专病专治,让学科更加细分化,是各类学科建设的趋势。」葛红主任说,通过亚专科分组,可以做到业有所长、术有专攻,这对于肿瘤患者来说,放疗也将更加精准。

在河南省肿瘤医院放疗科近年来的变革中,让患者最大获益、让员工最为骄傲的就是建立了拥有自主知识产权的放疗信息化平台。

该平台以「患者」为索引,清晰定义了覆盖放疗的步骤节点,明确了每个步骤的流转节点,实时展示哪个环节有多少个工作待完成,实现了科室各岗位工作任务的无缝对接,极大地提升了放疗工作效率,患者不用再排队跑「冤枉路」。现在,放疗科的部分工作已实现无纸化。

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科室拥有 Vitalbeam、Halcyon、Turebeam、infinity 等高端直线加速器 10 台,模拟治疗定位机 1 台和 CT 模拟定位机 2 台,为实现亚毫米级的精准放疗提供了必要助力。目前,最新的第六代射波刀已经招标完成,将于 2021 年完成安装。

科研领航 对标国际建一流学科

作为国内最早开展精准放疗技术的单位之一,河南省肿瘤医院放疗科是省内为数不多能开展全身放疗、半身放疗、三维适形放射治疗(3D-CRT)、适形调强放射治疗 (IMRT)、图像引导放射治疗(IGRT)、立体定向放射治疗(SBRT)、自适应放射治疗(ART)等多种放射治疗技术的单位,在头颈部、胸部、腹部、淋巴系统、妇科、乳腺、软组织等肿瘤的治疗方面口碑颇丰。

新辅助放疗或辅助放疗一般在术前或术后进行。河南省肿瘤医院放疗科在省内率先开展的国际先进的「术中放疗」技术,更是成为精准治疗肿瘤的「秘密武器」。

术中放疗,顾名思义,是指在手术进行当中实施的放射治疗。它直接「瞄准」肿瘤病灶进行精准打击,效率更高;对手术切除后的瘤床照射,可有效将手术中漏网的癌细胞「一网打尽」。

我省的刘先生确诊为直肠下段中晚期癌,乙状结肠多发息肉,病理显示直肠管状腺癌。类似刘先生这样的病例,术后需要长周期的体外放疗。刘先生是河南首位接受「术中放疗」的直肠癌患者,一次抵过术后一个月的体外放疗,大大减少了并发症带来的痛苦。

得了癌症只能手术、打针吃药?精准放疗也是癌症治疗的优选

科室主任葛红教授已经成为全国放疗学科「领头羊」之一,2015 年获得国务院政府特殊津贴,2017 年获得国家卫生计生突出贡献中青年专家,二级教授。近 5 年来,科室承担国家自然科学基金 3 项,省部级课题 9 项,厅级课题 31 项;荣获省级成果奖 4 项,厅级成果奖 6 项,先进技术引进奖 1 项;发表论文 400 余篇,出版专著 10 余部,发表 SC1 论文 20 余篇,是郑州大学肿瘤学硕士、博士学位授予者。

葛红主任参加编写《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版)》、《中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版)》、《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识(2019 版)》、《中国食管癌放射治疗指南(2019 版)》、《CSCO 食管癌诊疗指南 (2020 版)》。制定《河南省限制类医疗技术(2019 年版)》中的立体定向放疗技术管理和质量控制指标。

发起全国多中心临床研究 3 项,参与国内国际多中心临床研究 10 项,开展了多项精准放疗的关键技术:

立体定向放射治疗技术,放疗过程中呼吸运动的管理技术、4DCT 放疗计划设计和优化技术,多模态图像融合精准勾画靶区技术,基于生物靶区同步推量的适形调强放疗技术、基于人工智能的靶区自动勾画技术、自动计划的设计与优化技术等,这些技术的临床应用确保了放射治疗的同质化、规范化和精准化,极大地提高了治疗效率和患者的生存率。彰显了学科在国内胸部肿瘤放疗中的地位。

为让更多患者用到 SBRT 等现先进放疗技术,葛红主任还在河南组建了 SBRT 联盟,在基层医院推广放疗的最新技术,规范放疗行为,让患者真正能从放疗中获益。

目前,科室正在积极筹建基于智云的大数据智能放疗数据共享平台,让更多的患者获益。

得了癌症只能手术、打针吃药?精准放疗也是癌症治疗的优选

后记

作为老牌的河南省临床医学重点学科,经过数十年的发展,河南省肿瘤医院放疗科已经成为河南省放射治疗中心、河南省放射治疗技术质量控制中心、河南省放疗科住院医师和物理师规范化培训基地,拥有河南省肿瘤放疗重点实验室和河南省食管癌智慧放疗工程研究中心。

如今,葛红教授正带领着放疗科一众骨干医技人员,不断提升临床诊疗能力和学科核心竞争力,为河南省肿瘤医院早日建成国家癌症区域医疗中心输送动能、贡献力量。