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「偏头痛」都是偏侧头痛吗?

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王小姐在一家公司担任经理,名校毕业、年轻有为,平时的她意气风发,聪明干练,深得公司器重,是同龄人中的佼佼者。

但每月总有那么一两天,她会发作头痛。

头痛位于双侧,规律的跳痛,和心跳节律一样,严重时恶心呕吐。如果此时她在走路,会觉得踏出的每一步都有一股力量从脚底传到头顶,让她头痛欲裂。

不仅如此,如果此时有同事跟她说话,哪怕声音很小,她都觉得有人在耳边拿着大喇叭冲她喊。

此时的她,再也不是那个雷厉风行、能力超群的金领,而只能找个安静的地方,挂上窗帘,蜷缩在床上,像个弱不禁风的「林黛玉」。

王小姐为此看过不少医生,中药西药吃了不少,CT、MRI 等也没少照。但所有检查均提示「没毛病」,吃的药也总不见效。

这简直比查出「毛病」更让她苦恼,至少,知道问题在哪也就知道怎么治。所有检查都正常,那到底是什么病呢?

当我告诉王小姐她患的是「典型偏头痛(无先兆偏头痛)」时,她连连摇头:「偏头痛不都是偏侧的吗?但我每次都是双侧的啊!」

「偏头痛是一种疾病的名称,不一定是双侧的,40% 的偏头痛是双侧的;相反,偏侧头痛只是一种症状,大多数的偏侧头痛都不是偏头痛。」我跟她解释道。

听起来似乎有点绕,但其实并不复杂。只要记住,「偏头痛」不等于「偏侧头痛」。

头痛的种类

按照国际头痛学会制定的头痛分类标准,头痛分为原发性头痛、继发性头痛以及头面部神经痛。「原发性头痛」与「继发性头痛」是相对的。

继发性头痛

所谓「继发性头痛」,就是能明确病因的头痛。

「脑血管病」、「颅内肿瘤」、「高血压」甚至「发热」等,均可引起头痛,这些头痛均属于「继发性头痛」。

原发性头痛

「原发性头痛」是找不到病因,各种检查均正常的头痛。

「偏头痛」是「原发性头痛」里最常见的疾病。据统计,亚洲女性中,约有 20-30% 罹患偏头痛,男性中大约 5-10% 罹患偏头痛。

这类头痛此前在国内多被误诊为「血管性头痛」、「神经性头痛」或「血管-神经性头痛」。

偏头痛的发作特点

「偏头痛」往往于青少年发病,不管男女,在更年期后(大约 60 岁)自愈。在此期间,患者均会有不同程度、不同频率的发作。

头痛发作时往往程度较重,疼痛评分一般在 6~8 分,伴有恶心呕吐、畏光畏声,运动或行走可使头痛加重、休息或睡觉可使头痛减轻。发作间期完全正常。

由于偏头痛发作时患者往往只能休息,不能继续工作学习,因此 WHO 将「频发型偏头痛」和「慢性偏头痛」列为导致人类残疾的十大疾病之一。

注意,这里的「残疾」不是指躯体瘫痪,而是指此病对患者生活质量的严重影响。

偏头痛的亚型

「偏头痛」还有很多亚型和派生型。

先兆型偏头痛

「先兆型偏头痛」占到全部「偏头痛」的 15%。

患者在偏头痛发作前可以出现先兆,典型的是视觉症状,患者可出现视物变形、视野改变、闪光等症状,其他先兆包括语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等。

典型的视觉先兆一般持续 5-60 分钟,头痛一般出现于先兆中或结束后。每次头痛发作一般持续 4-72 小时,如果超过 3 天仍不缓解,可称之为「偏头痛持续状态」,这是一种需要紧急处理的情况。

儿童周期综合征

一些患者,在儿童期会出现不明原因的反复腹痛、呕吐或眩晕,称之为「儿童周期综合征」。

如果家中有反复腹痛、呕吐的小孩儿又查不出原因,他(她)长大后很可能是一位偏头痛患者。

头痛的治疗

历史上,曹操便是一位有名的偏头痛患者。据传发作时,曹操头痛欲裂,只能卧床休息,但发作间期却毫无症状,这是偏头痛发作的典型特征。

华佗认为曹操脑内有「风痫」,建议开颅手术,确实是有些过度医疗了。

尽管现代医学已经比较发达,但仍没有任何方法能彻底治愈偏头痛,现有的方法均属于「对症治疗」。

吸入剂

在头痛发作期,应该尽早使用「选择性五羟色胺受体激动剂」。

这类药物不是止痛剂,但可以终止偏头痛发作「瀑布」,一般服用后 20-30 分钟即可终止一次发作。

静脉推注

缓慢静脉推注特定比例的药剂溶液也可快速终止头痛发作。

止痛剂

对于头痛程度较轻的患者,非甾体类止痛剂如「布洛芬」、「对乙酰氨基酚」、「乙酰水杨酸」等也有帮助。

但此类药物对胃肠道刺激较大,且长期服用可能会导致头痛发作次数增加,甚至转化为「慢性偏头痛」,称之为「药物过量性头痛」。

预防用药物

对于「频发型偏头痛」或「慢性偏头痛」,除在头痛发作时给予上述治疗外,平时还要给予预防头痛发作的药物。

这类药很多,如「β-受体阻滞剂」、「钙离子拮抗剂」、「抗癫痫药」等,要根据患者情况进行选择。这些药物通常需要连续服用至少 3 个月。

肌内注射

此外,还可以使用「局部多点肌内注射」预防偏头痛。

需要注意的是,由于不同药物的适应人群不同、副作用不同,因此必须在有经验的医生指导下使用。

注意事项

在药物治疗的基础上,患者必须保持良好的生活习惯、不熬夜、不抽烟喝酒、尽量少吃甜食。

偏头痛除了严重影响患者生活质量,还是青年卒中(≤45 岁卒中)的独立危险因素。无论是「伴先兆的偏头痛」还是「典型偏头痛」人群,其罹患卒中的风险比健康人群高 2-3 倍。

但患者不需要因此而紧张,总体来说,偏头痛发生卒中风险的绝对值还是很低的。

听了我的解释,王小姐对她的疾病有了比较系统的认识,也找到了适合自己的治疗方法。

「偏头痛」是一种需要长期治疗的疾病,医生必须取得患者的信任,针对每一位患者制定个体化的治疗方案。患者也要具有良好的依从性,才会将「偏头痛」对生活的影响降到更低。

作者简介

「偏头痛」都是偏侧头痛吗?

鲁明,神经内科主任,主任医师,医学博士

鲁明医生 1995 年毕业于首都医科大学,2001 年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于 1998 年在北京医科大学第三医院完成了住院医师规范化培训,并在各临床科室轮转实习,熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。

在加入北京和睦家医院之前,鲁医生在北京大学第三医院神经内科工作,擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。

鲁医生拥有 20 年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病,鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外,鲁医生还曾在国内外著名医学期刊,如《中华神经科杂志》上发表过 40 余篇学术文章。

鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生,同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等 30 多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。

参考文献:

[1] Silberstein SD. Migraine. Lancet, 2004;363(9406):381-391.

[2] Rothner AD. Migraine Variants in Children. Pediatr Ann,  2018;47(2):e50-e54.

[3] Peters GL. Migraine overview and summary of current and emerging treatment options. Am J Manag Care, 2019;25(2 Suppl):S23-S34.

[4] Medrea I, Christi S. Chronic Migraine - Evolution of the Concept and Clinical Implications.  Headache,  2018;58(9):1495-1500.

[5] Lantz M, Sieurin J, Sjölander A, et al. Migraine and risk of stroke: a national population-based twin study.  Brain,  2017;140(10):2653-2662.

 

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封面图来源:站酷海洛