天冷了，留心尿液有变化

天气一冷，喝的水就少了。去医院看肾内科和泌尿科的人却多了。

北京和睦家医院肾脏病专家高艳丽医生提醒，冬季饮水较少，有的人甚至一整天都不喝水，这时候应留意尿液变化，尤其是当尿液出现不正常的颜色，应仔细分辨原因，及时就诊。

血尿是其中特别需要重视的问题，这是一种很常见的泌尿系统症状。

导致血尿的原因有很多，各种原发性或继发性肾小球疾病、泌尿系感染、结石、肿瘤、外伤、药物等都可引起血尿。

血尿的表现

仅从外观来区分的话，血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿。

镜下血尿

尿色正常，仅显微镜下发现红细胞增多，离心尿沉渣镜检每高倍视野 ≥ 3 个红细胞，称为镜下血尿；

肉眼血尿

外观呈洗肉水样则称为肉眼血尿。通常每升尿液中有 1 ml 血液时即肉眼可见，尿呈红色或洗肉水样。

镜下血尿一般不会被我们察觉，大多数时候是因为体检或者相关检查中发现的，但一经发现，应及时做进一步的检查，明确原因，及时治疗。

造成血尿的原因

引起血尿的病因一般可以分为三大类：

1 炎症

肾脏及尿路疾病、全身性疾病和邻近器官疾病。

与血尿有关的肾脏及尿路疾病多数与炎症有关，例如急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核等等。

2 结石

除了炎症之外，肾盂、输尿管、膀胱、尿道任何部位有结石，当结石移动时划破尿路上皮，可引起血尿并容易继发感染。

3 肿瘤、外伤及其它

泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。外伤暴力伤及泌尿系统也可引起血尿。

全身性疾病包括出血性疾病、结缔组织病、感染性疾病、心血管疾病和内分泌代谢性疾病均可引起血尿。

血尿的检查方式

为了查找血尿的原因，肾内科医生通常会建议做一个尿相差显微镜检查。

尿相差显微镜检查可以根据尿红细胞的形态把血尿分为肾小球性或非肾小球性。

肾小球性血尿

肾小球性血尿的特点是尿红细胞绝大部分为变形红细胞，至少占 75% 以上，形态各异，大小不同，病因可初步判断为各种原发性或继发性肾小球疾病。

非肾小球性血尿

非肾小球性血尿的特点是尿红细胞的形态、大小绝大多数是正常的，仅小部分为变形红细胞，病因可初步判断为肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血，可能为泌尿系感染、结石或肿瘤。

血尿的原因还可根据是否伴有其他症状进行初步分析。

无症状的血尿应考虑肾小球疾病或泌尿系肿瘤；血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石；如伴有明显膀胱刺激症状，则尿路感染可能性大。

红色尿≠血尿

另外需要注意的是红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。

○ 如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；

○ 棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞，见于卟啉尿；

○ 服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

总之，血尿病因复杂，临床表现各不相同，因此治疗也不一样。

所以一旦发现血尿，应尽早去肾内科专科进一步检查确诊，必要时还需要泌尿外科协助治疗，比如泌尿系统较大的结石和泌尿系统肿瘤。

作者简介

高艳丽，全科主任，内科医生，肾脏病专家。

北京和睦家医院第一位中英双语的中国籍全科医生。毕业于中国协和医科大学，获得内科学医学博士学位，专业为肾脏病学，导师是我国著名肾脏病学专家谌贻璞教授。在北京军区总医院完成了住院医师培训，并取得医疗执业资格认证。

先后在北京军区总医院和中日友好医院肾脏病科工作 8 年，后就职于某外资医院担任全科医生和急救医生，并任职中国医生团队副主管。2013 年 1 月加入北京和睦家医院全科团队，现任全科医疗中心的全科主任。擅长全科和肾内科常见病、妇科常见病、癌症预防和慢病管理。

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