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还没出生,一场生死考验就来了

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小心脏受到压迫已经移位,「元凶」仍在继续生长、步步紧逼,皮肤水肿、腹腔积液,每一样,对一个还在母亲腹中的胎儿来说都是致命的……

「发现腹中胎儿患有隔离肺后,情况一直在恶化,多家医院都建议刘女士引产。」

——河南省人民医院产科主任、主任医师武海英说,原本为刘女士保胎的希望的确非常渺茫。

武海英解释,胎儿隔离肺是胎儿胸腔内与支气管树不相通的无功能的肺组织,简而言之,就是肺上长了一块没有作用的肺组织。

文献报道,胎儿隔离肺绝大多数会自发缩小、消失,但有部分胎儿隔离肺体积过大、生长过快,压迫心、肺等,导致心衰、胎儿水肿、严重肺发育不良,如瘤头比大于 1.6 并胎儿水肿,则胎儿预后差,极易出现胎死宫内或出生后早期夭折。

术前

还没出生,一场生死考验就来了
大量腹腔积液

还没出生,一场生死考验就来了
左侧胸腔巨大团块

偏偏刘女士的胎儿正是少数极其严重的情况:

一个多月前,仅有 25 周大的胎儿体内,一块巨大的隔离肺正压迫着脆弱的小心脏,瘤头比 2.66,导致了心脏向右移位腹腔积液、皮肤水肿等一系列致命的症状出现,胎儿危在旦夕。

要想保住胎儿,必须消除隔离肺的影响,射频消融术是救治胎儿的唯一选项。

虽然已经有许多胎儿宫内治疗以及射频消融治疗的经验,但胎儿隔离肺射频的手术谈何容易!

据报道显示,目前全国仅有一例胎儿肺囊腺瘤射频消融术成功实施,没有关于胎儿隔离肺成功行射频消融术的相关报道。

经过深入研究、探讨,武海英与超声医学科副主任、副主任医师王睿丽认为,刘女士的胎儿尚有一线希望,可以冒险一搏,实施胎儿隔离肺射频消融术。

手术原理是将射频针置于胎儿体内的隔离肺处,消融凝固供血血管,致使隔离肺萎缩。

如何保证既能阻断隔离肺血供,又不伤及周边的心脏、气管、降主动脉等重要器官是操作的重点。

进针角度、抵达位置等都要精确研究,才能保证手术顺利实施。

11 月 12 日,刘女士被推进手术室。

还没出生,一场生死考验就来了

产科专家武海英与超声医学专家王睿丽带领团队严阵以待。

随着超声的扫查,大家看到胎儿左侧胸腔内一块鸡蛋大小的隔离肺正压迫着比鸡蛋黄还小的小心脏。

超声确定进针位置和角度,引导穿刺针穿过孕妇肚皮、胎儿胸壁进入胎儿左侧胸腔,直至胎儿隔离肺动脉和静脉起始处,精确确定穿刺针距离周围重要脏器均在射频针工作的安全距离后,射频针才开始「工作」,将为隔离肺提供血液的血管凝固、阻断血流……

35 分钟后,手术顺利完成。

彩超显示,胎儿心脏及其动脉血流正常,胎儿各处血流频谱均正常。刘女士被推出手术室,送往产科进行术后护理。

术后

还没出生,一场生死考验就来了
肠间隙少量积液

还没出生,一场生死考验就来了
左侧胸腔团块明显缩小,仅有少量血供

术后第 3 天、7 天孕妇及胎儿状况良好,20 天以及近日复查彩超发现:

胎儿隔离肺明显缩小,CVR 降至 0.89,胎儿皮肤不水肿了,腹腔积液基本消失!而胎儿的羊水染色体拷贝数变异检查也显示未见异常!

自此,迎来新生的胎儿在妈妈的肚子里继续温暖平稳恢复、向好发育!

河南省人民医院产科不仅是国家级母婴保健优质服务单位、省内急危重症孕产妇救治中心,也是目前省内为数不多的为胎儿提供全面检查、诊断、治疗的「一站式胎儿医学中心」。

科室与小儿外科、小儿心脏外科、小儿神经外科、超声科、影像中心、麻醉科、新生儿科、脊柱外科、遗传所组成胎儿医学多学科合作团队,能为胎儿宫内异常的孕妇提供专业、有效、前沿的诊疗措施。

目前产科可开展的胎儿宫内治疗包括:羊水灌注术、脐血穿刺术、宫内输血、射频减胎术、氯化钾减胎术、胎儿镜检查术、胎儿镜下活检术、双胎输血综合征胎盘血管交通支凝固术、羊膜束带松解术、后尿道瓣膜切除术、胎儿胸腔羊膜腔分流术、胎儿肾脏羊膜腔分流术、胎儿镜下脐带结扎术/凝固术等。

另外该中心联合小儿外科已开展多项产时手术,包括:脐膨出修补术、膈疝修补术、颈部淋巴瘤切除术、骶尾部畸胎瘤切除术、肺囊腺瘤切除术等。

 

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