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病案现场——心脏瓣膜病置换术后心脏康复

病例分享:心脏瓣膜病置换术后心脏康复孙某某,男性,77 岁,于 2016 年因心脏瓣膜病行二尖瓣和主动脉瓣生物瓣膜换瓣术。2020 年 8 月出现胸闷气促,不能平卧症状,心超提示重度二尖瓣反流(瓣膜部

病例分享:心脏瓣膜病置换术后心脏康复

孙某某,男性,77 岁,于 2016 年因心脏瓣膜病行二尖瓣和主动脉瓣生物瓣膜换瓣术。2020 年 8 月出现胸闷气促,不能平卧症状,心超提示重度二尖瓣反流(瓣膜部分撕脱?赘生物?),于 2020 年 8 月 24 日在上海市第一人民医院心外科行经胸二尖瓣生物瓣膜置换术,术后反复出现肺部感染,伴有进食差、情绪低落,卧床住院时间长达 2 月余。

此次患者为进一步行瓣膜术后心脏康复入院。既往外院冠脉 CT 提示冠脉粥样硬化,其中 RCA 管腔重度狭窄;有高血压和糖尿病史;否认吸烟史。

一、评估

心脏康复专科评估:Berg 0 分,SPPB 0 分,ADL 25 分,心脏健康餐盘评估 39 分,GAD-7 4 分,PHQ-9 10 分,PHQ-15 3 分。

辅助检查:2020.10.22 心肌损伤标志物正常;BNP445.8pg/ml;D 二聚体 7.68 mg/L,PT24,INR2,16;CRP54.65 mg/L,血红蛋白 91 g/l;白蛋白 25.9 g/L,肌酐 87umol/l,GFR78.2 ml/min,钾 4.15,钠 135.7,氯 102.7,糖化血红蛋白 6.7%,空腹血糖 7.81 mmol/l,肝功能、血脂正常。

二、诊断

1)心脏瓣膜病合并冠心病 二尖瓣和主动脉瓣换瓣术后(生物瓣)二尖瓣置换术后(生物瓣)心功能Ⅲ级(NYHA)

2)高凝状态

3)低蛋白血症

4)高血压 3 级 很高危

5)2 型糖尿病

6)轻度贫血

功能诊断:心肺功能受限,日常活动能力受限,社会参与能力受限

三、治疗

入院第一周

入院第一周使用麦特兰德关节松动手法的 III 级与 IV 级缓解患者关节活动中的疼痛,松解粘连、挛缩,关节僵硬;给予患者床上卧位轻微抗阻训练,采用徒手轻微抗阻给患者阻力进行训练;教患者运用鼻吸嘴呼的方式进行吸呼比 1:2 的腹式呼吸训练;同时运用低频脉冲电刺激镇痛;兴奋神经肌肉组织;促进局部血液循环。

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入院时

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低频脉冲电刺激镇痛

入院第二周

入院第二周在上述训练的基础下,教患者如何正确翻身、核心训练(如臀桥运动等);将床摇至 60 度左右进行坐位训练;并给予患者作业治疗(教患者如何不依靠他人洗漱、吃饭、穿衣等);进行床边踏车训练,增加下肢肌力及心肺运动功能储备量。

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臀桥训练

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作业治疗

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有氧运动(床边踏车)

入院第三周

入院第三周给予患者稍重的徒手抗阻训练及弹力带抗阻训练,要求患者在训练过程中保持正常呼吸(不闭气,放松时吸气,用力时呼气);进行床边坐位训练(按照患者的身体疲惫程度及康复进程逐渐加长坐位时间);在第三周的末期进行站立床训练,最终使用筋膜枪及电刺激在患者训练结束后进行放松。

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坐位平衡

病案现场——心脏瓣膜病置换术后心脏康复
筋膜枪放松

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站立床训练

入院第四周

入院第四周进行站立训练(按照患者的身体疲惫程度及康复进程逐渐加长站立时间);进行有氧运动训练(抗阻踏车);运用小哑铃训练患者上肢肌力,为日后患者使用助行器进行步行做准备。患者出院时四肢肌力 V-级,Berg18 分,SPPB1 分,ADL 改良 Barthel50 分,四肢关节活动度正常。

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站立位训练

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抗阻踏车训练

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器械抗阻训练

四、住院四周成效

病案现场——心脏瓣膜病置换术后心脏康复

患者及家属对此次住院康复效果非常满意,出院后继续保持随访与居家康复,现在已经可以自己完成一些简单的家务。

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