原创

镇江瑞康医院妇产科成功开展大孕周子宫瘢痕妊娠经阴道清除术

潜伏的危机近日,镇江瑞康医院妇产科收治一名「子宫瘢痕妊娠」患者。-9 月 3 日,该患者在外院就诊查超声提示:早期妊娠,疤痕妊娠待排,建议定期复查。-9 月 18 日该患者外院复查超声提示:早期妊娠,

潜伏的危机

近日,镇江瑞康医院妇产科收治一名「子宫瘢痕妊娠」患者。

-9 月 3 日,该患者在外院就诊查超声提示:早期妊娠,疤痕妊娠待排,建议定期复查。

-9 月 18 日该患者外院复查超声提示:早期妊娠,子宫下段前壁胎盘与前壁肌层粘连?建议其尽快住院治疗,胎儿不能要,且有可能大出血需要切除子宫的可能。

家人心急如焚,为求进一步治疗,经人介绍抱着一线希望来到镇江瑞康医院。

至镇江瑞康医院就诊后,门诊复查超声结果与外院相同。如果继续妊娠,会发生妊娠物穿透附着的瘢痕处导致子宫破裂,或凶险型前置胎盘,处理非常棘手,甚至危及患者生命。

现患者已孕 10 周,胎盘已经形成,给予终止妊娠也会因为子宫瘢痕处收缩差,导致大出血可能切除子宫的风险。与患者及家属沟通后以「子宫瘢痕妊娠」收入病房,经科室讨论,决定在充分备血及做好切除子宫的准备的条件下,选择目前对患者创伤最小的术式,经阴道子宫瘢痕妊娠清除术。

镇江瑞康医院妇产科成功开展大孕周子宫瘢痕妊娠经阴道清除术
手术中

医生手记——经阴道自然腔道手术

妇产科副主任谭晓莉表示:剖宫产瘢痕妊娠是指有剖宫产史的女性,子宫前壁下段会留下瘢痕,瘢痕处黏膜层不完整,肌层会有微小裂隙,再次怀孕时,如果胚胎刚好在子宫瘢痕处着床,就会像一颗种子那样沿着裂隙向肌层内生长,早孕期贸然做人工流产可出现子宫破裂和大出血;继续妊娠则会成为「凶险型前置胎盘」,出现孕产妇大出血甚至死亡。

临床处理比较棘手,通常孕周小时先用药物杀胚胎,待 HCG 下降接近正常时行清宫术。另一种处理方法是双侧子宫动脉栓塞,阻断子宫的血运,使胚胎停止发育后行清宫术,减少术中出血,避免切除子宫可能。

再有就是手术治疗,剖宫产切口瘢痕妊娠的手术治疗包括经宫腔镜、开腹、腹腔镜和经阴道手术路径,目前这几种路径以经阴道路径最为微创,具有几乎不留手术切口瘢痕、对盆腹腔影响小和术后恢复快等优点。

经阴道路径手术是充分利用阴道这一「天然」腔道,切开阴道前穹窿分离上推膀胱暴露子宫峡部 (相当于妊娠期的子宫下段),直接暴露手术野,可见此部位呈蓝紫色,直接切除妊娠病灶,出血可以直接采取缝合即可。

经阴道手术也有其局限性,操作空间小,手术野的暴露困难,且需要术者具备娴熟的经阴道手术技巧。该患者年仅 34 岁,虽然孕囊较大,我们在充分的术前准备后行「经阴道子宫瘢痕妊娠清除术」。术中因胎盘已形成,子宫下段附着面积较大,出血约 1200 毫升,宫腔球囊压迫止血。顺利完成手术,术后 24 小时取出球囊后出血不多,定期随诊,恢复良好。

警惕隐形「杀手」——子宫瘢痕

只要是修补过的,都不是最好的!近年来随着剖宫产率的提高,瘢痕妊娠发生率逐年增加,一胎剖宫产,打算生二胎的妈妈们,一旦确诊怀孕应尽早行超声检查,确定孕囊和瘢痕的关系。早发现,早处理,可避免像此类情况的发生。不打算生二胎的女性应做好避孕措施,以免发生瘢痕妊娠,导致人流时大出血,甚至切除子宫的可能。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

推荐阅读

点赞
分享