敲黑板，划重点，急性缺血性中风介入治疗的答案在这里

我国国民的第一死因，存活患者也有 75% 遗留不同程度的残疾，这个疾病是不是很可怕?

它就是中风（脑卒中），现在天气寒冷，中风患者随之增多，相关治疗知识咱们可要掌握好。

静脉溶栓是治疗脑卒中的有效方法，但治疗时间窗窄，超过时间的病人不能得到及时救治。另外，对于大血管闭塞及心源性栓塞所致卒中，静脉溶栓的血管再通率较低，治疗效果欠佳。近年来随着介入材料和技术的发展，血管内治疗显著提高了闭塞血管再通率，延长了治疗时间窗，有了良好的应用前景。对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更高的血管再通率，成为急性缺血性卒中的重要的治疗手段。

今天我们就请天津市蓟州区人民医院神经外科主任医师王延良为大家讲解一下急性缺血性中风患者介入治疗有关问题。

一、动脉溶栓，也叫动脉药物性开通术

（一）动脉溶栓定义

动脉溶栓是采用微创手术的神经介入治疗，直接在动脉里给予溶栓药物，具体方法是通过股动脉将一根很细导管在数字减影血管造影 (DSA) 机引导下导入堵塞动脉内，直接在血栓附近或者血栓内给予溶栓药物，溶解血栓。

（二）动脉溶栓优势

动脉溶栓的优势是在病变局部可达到更高的血药浓度，能直接发现闭塞的血管，评价侧枝循环情况，提高闭塞血管的再通率，从而提高治疗疗效，改善最终的治疗效果。

（三）动脉溶栓适应症

发病 6 小时内前循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者；动脉溶栓还可用于静脉溶栓无效的患者；也可用于如近期有大手术或严重创伤的患者等重症脑卒中不适合静脉溶栓的患者。

二、取栓治疗，也叫做机械开通术

（一）什么是取栓治疗？

取栓治疗是采用微创手术的神经介入治疗，利用支架把堵在血管里血栓取出来，取栓支架是一种可回收支架装置，医生将装置放在堵塞血管内血栓部位，它就会牢牢包裹抓取血栓，之后回撤支架，就会将血栓取出体外。

（二）取栓有哪些好处？

脑梗死就像地里庄稼缺水，处于半干旱或轻微干旱庄稼浇水就会茁壮成长，处于缺血状态或者轻微缺血这部分脑细胞在短时间恢复血流后，功能会得到改善，这就是取栓开通的好处。开通越早，坏死脑细胞越少，脑梗死后遗症越轻。

（三）取栓怎么联系手术，手术前需要做检查吗？

发病以后在最短时间内到达能开展过这项技术医院，越早越好，每加快 30 分钟就可能会让严重残疾和死亡几率降低 10%。必须接受 CT 或核磁共振检查，证明大血管堵塞。有一些患者是不能接受取栓治疗的，如血液病、有重要脏器严重疾病;肝病、肾病等需要化验血常规、凝血四项、肝肾功能等。

（四）取栓成功率高吗?

取栓就是采用介入微创手段将大血管血栓取出来，将取栓之架通过导管释放到血栓部位，几分钟后支架和血栓结合在一起，直接抓住堵塞血管的血栓，把它从脑血管拉出来，使闭塞血管再次开放，取栓治疗平均再通率 90% 左右，是一个安全有效技术。

（五）取栓还需要药物治疗吗？

发病 4.5—6 小时内可以给静脉溶栓，也可以静脉溶栓后再取栓或直接取栓，不能因静脉溶栓而耽误取栓，取栓后根据不同情况应用药物进行治疗，预防再次发生脑卒中。

（六）取栓能治疗偏瘫吗？

取栓对于急性脑梗死病人有效，但有时间限制，大多数需要在发病 6-8 小时内开始治疗，一些特殊情况可以适当延长到 24 小时，超时间窗需要影像学评估。但如果原本已瘫痪，或血管闭塞时间过久，血栓已经机化成很硬的纤维组织，不能取出来，也溶不通，所以这时不适合溶栓或者取栓治疗，而且对偏瘫治疗也没有任何帮助。

（七）静脉溶栓后还能取栓吗？

如果 3—4.5 小时内到达有条件医院，在排除静脉溶栓禁忌症后可以接受静脉溶栓，如果检查大血管堵塞，静脉溶栓再通率就很低，所以如果有大血管（直径大于 2 mm）闭塞或血栓长度大于 8 mm，静脉溶栓后立即进行取栓治疗。

作者简介

王延良  主任医师

毕业于天津医科大学，在颅内急性大动脉闭塞的开通、动脉内溶栓、颈动脉和椎基底动脉血管狭窄等各种缺血性脑血病介入手术治疗，蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、脑出血、颅脑损伤、颅内肿瘤等手术治疗，全脑血管造影、颅内动脉瘤微创介入治疗方面有较深造诣。

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