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车祸重伤抢救实录,创伤救治 MDT 多学科显成效

要问所有人关于冬天最期待什么?答案一定是下雪但要问冬天最担心害怕什么?答案一定是车祸晚上天黑得早 路面又滑高峰期就算一再小心也有人不幸「中招」急诊技术娴熟,时刻准备「路人」、「119」、「急诊科」多方

要问所有人关于冬天最期待什么?

答案一定是下雪

但要问冬天最担心害怕什么?

答案一定是车祸

晚上天黑得早 路面又滑

高峰期就算一再小心

也有人不幸「中招」

急诊

技术娴熟,时刻准备

「路人」、「119」、「急诊科」多方救援

他们与「死神」赛跑

11 月 5 日傍晚:

「南三环向西部大道方向发生一起电动三轮车与吉普车相撞的严重交通事故,需要紧急救治」——高新分中心接到「120」指挥调度中心电话指令。

院前急救调度员接到电话立即派急诊科医生、护士快速出诊到达现场实施急救措施!到达现场后,急救医护人员发现三轮车侧翻在地上,路上撒满了残破分离的部件及血渍,患者右下肢完全卡在隔离带与电动三轮车下。现场一片狼藉,令人揪心。

由于路灯光线昏暗,路人纷纷拿来自己的手机照明,帮助医护人员营救。

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手电筒之下的营救

此时,患者处于失血性休克状态,一场与死神争分夺秒的营救开始上演。护士立即剪开患者的衣裤, 发现患者右大腿伤势严重。急救医生、护士立即给予患者加压包扎止血, 迅速建立静脉通路, 连接监护仪监测患者生命体征……

因患者右腿已完全卡死, 如强行取出会给患者造成二次伤害,医护人员立即拨打「119」请求协助救援, 经过大约 5 分钟的协力营救, 患者腿部成功从隔离带中取出。

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急诊科救援

院前急救医护人员有条不紊地完成各项抢救措施,一路严密观察患者的生命体征,丝毫不敢放松,快速、安全将患者转入西安高新医院急诊科抢救室。

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创伤救治 MDT 多学科显成效  

苦练基本功 精心布局手术方案

高难度「微创」手术治疗复合损伤

他们「有一手」

患者进入抢救室时,骨一科医生已到达急诊抢救室。这位 65 岁老爷子因全身多处骨折:腰 1 椎体爆裂骨折、左股转子间骨折、右胫骨上段骨折、右股骨小转子骨折、右髌骨骨折、腰 1 左侧横突骨折,导致失血性休克,情况极其危急,生命体征极不稳定。

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部分骨折医影资料

「抢救患者生命才是目前的头等大事,对于这样复合损伤的患者,在设计治疗方案时,要有轻重缓急,要对伤情和病情进行全面评估。如果生命体征不平稳,强行进行手术的话,患者的生命安全风险就会大大提高。」骨一科刘兴国主任介绍道。

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部分骨折医影资料

由于伤情重,该患者遂于 ICU 进行生命的维持与救治。在其生命体征相对平稳后,如何才能用最佳的手术方案去治愈这一复杂伤情?实施手术成为至关重要的一步。

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骨一科手术场景

对于这种全身多处骨折的情况,以往由于技术的限制,多数都采用传统的手术方式,钢板有多长,伤口就有多长。可以想象患者很可能从腰部到腿部会出现较大的开放性伤口。这对软组织破坏大,恢复时间也长,术后感染风险大。患者恢复期不仅痛苦,「触目惊心」的伤痕也极大地影响美观,在生活上和心理上都给患者带来负担。

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骨一科手术场景

为了解除以上顾虑,西安高新医院骨一科紧跟创伤骨科治疗发展的趋势,近年来,逐步开展多种微创手术技术,尤其是针对多发的复合伤、多部位复合损伤患者,采用微创的方法,综合风险就会小很多,小切口解决大问题。

在骨一科综合评估伤情和病情后,手术方案经骨一科主任刘兴国主任医师审定核准,由鱼红进副主任医师主刀完成。

考虑到老爷子多处骨折的情况,为了将术中风险、术后痛苦降到最低。在患者生命体征稳定的情况下,率先于 11 月 7 日完成胫腓骨干骨折的微创内固定术。

在其过程中,再次评估患者的身体状况和承受能力以及各类风险,结合实际情况,将另外两个部位的手术定于 11 月 9 日进行,包括左侧粗隆间粉碎性骨折闭合复位 PFNA 内固定术;腰 1 椎体爆裂骨折闭合复位经皮椎弓根螺钉内固定术;右侧胫骨螺旋形骨折闭合复位 LISS 钢板内固定术。经过 6 小时的努力,手术治疗顺利结束。

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骨一科手术场景

因为患者病情复杂,创伤部位较多,患者肺部基础不好,氧分压较低,所以麻醉科医师建议术后回到重症监护室监护治疗,防止意外发生,根据患者肺部情况后转回骨科普通病房。

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患者术后医影资料

目前老爷子生命体征平稳,等待术后恢复中…… 

Ps:

院前——院内急诊一体化及创伤 MDT 的优势:

院前——院内急救一体化与创伤多学科诊疗模式 (简称 MDT),是现代医疗领域广为推崇的领先模式。院前——院内急救一体化在提高急救成功率方面成效显著,院前急救、院内急救、急诊 ICU 三者的相互配合,使急诊医疗服务体系更加快速、规范、优质、高效。这是近年来西安高新医院急救工作成效卓著的方面,也是我们坚持的发展方向。

创伤 MDT 在打破学科之间壁垒的同时,可以有效推进学科建设,实现医生、科室和医院的共同提高。西安高新医院早已打破以治疗手段分科的旧机制,建立起「一站式」多学科诊治中心,实现各科资源和优势的最大化整合,提高诊治质量。

微创手术的优点:

创伤小,出血少,感染率低,外表美观,降低术后疼痛,缩短住院时间,避免直接暴露骨折端,最大保留了断端血供和附着于骨折块的软组织,降低骨折不愈合率。

一场生命的救治就此落下帷幕……欣慰之余,我们慨叹,从事发到最终救治成功,这期间的「分秒必争」是医护人员与死神赛跑的决心,更是专业素养的体现。院前、院内急救的无缝连接;精准的术前评估和极佳的治疗方案,更是西安高新医院医护人员基本功的体现。

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