刘璇二胎生产视频首曝光，担心试产失败，你会因此放弃顺产么？

在最近一期的《新生日记》中，刘璇夫妇二胎生产视频首次曝光，本来计划顺产并为此一直控制饮食、坚持运动的刘璇却在最后一次产检中被告知：胎儿体重过大！

宝宝准确来说是腹围过大，有可能导致肩难产，再加上她头胎是剖宫产，经过医生的评估和权衡，最终不得不放弃顺产。对于这个结果刘璇一度沮丧，并称有种「被掏空的失落感」。

那种希望落空的失望，我们隔着屏幕也能感受的到，刘璇对于要顺产的这种强烈的执念，看了她的发文我们也许就更能理解了。

原来刘璇生赳赳时，就因为胎位不正，临时顺转剖，留下的遗憾想通过二胎分娩来弥补，但没想到这次希望又落空。不过运动员出身的她自带坚强体质，也接受了这个对于宝宝来讲更安全的结果，分娩时，没有什么是比宝宝健康平安地降临更重要的事了。

准妈妈们看了刘璇的经历，可能会有好多问号？比如：

为什么孕妈在饮食、运动方面如此自律，还是没能顺产？

为何产前指标一切正常，却在分娩时顺转剖？

一胎剖宫产的妈妈，想要实现二胎顺产，都要具备哪些因素？

担心试产失败，我要放弃顺产么？

.....

带着这些疑问，我们就让刘璇的主诊医生——美中宜和妇产科郭欣主任来给大家揭秘吧〜

01 孕期体重控制好，就一定能顺产吗？

郭欣主任：这个问题没有绝对的答案，想要满足顺产的条件，孕期控制体重肯定是非常关键的，但胎儿的大小并不是决定顺产的唯一因素。在怀孕 37 周时，医生会根据胎儿大小及孕妈的骨盆大小作出鉴定，初步判断你是否可以阴道分娩。

通常，在具备以下医学指征时，医生会建议准妈妈选择剖宫产：

• 胎儿过重
• 怀双胎或多胎
• 胎儿胎位异常，如臀位、横位
• 胎盘前置阻挡宫口，胎儿窘迫等

当然，有些剖宫产指征并不是绝对的，比如臀位，并不是绝对不能顺产，而是医生在顺产与剖宫产之间权益风险与获益，如果顺产的风险比剖宫产要大，当然就会选择风险相对较小的。很多妈妈体重控制的很好，但宝宝依然体重偏大，这也跟饮食不均衡，高脂血症或者遗传因素（比如爸爸妈妈个子高）、胎盘因素（胎盘功能好）等多因素有关。

02 一胎剖宫产的妈妈，二胎能顺产么？

郭欣主任：医学上，将剖宫产后阴道试产称之为 TOLAC（trial of labor after cesarean），剖宫产后阴道分娩成功叫 VBAC（Vaginal Birth After Cesarean）。

近 30 年国内外大型病例研究证实，剖宫产后再次阴道分娩是相对安全的，成功率在 60%～80%。剖宫产史不应该是再次剖宫产的手术指征。

成功率虽高，但想要成功实现 TOLAC，对于产妇和医疗机构有着很严格的要求。

对于二胎妈妈来讲，满足以下情况可以尝试阴道试产：

1. 一胎剖宫产术后伤口愈合良好，无感染且子宫下段无疤痕缺陷。
2. 产前鉴定显示骨产道正常，无头盆不称。
3. 一胎剖官产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。
4. 无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。
5. 无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。
6. 二胎与一胎间隔 19 个月以上。
7. 二胎严格控制体重，合理膳食、适当运动，胎儿体重控制在 3500 克以内。

对于医疗机构来说，考验的就是医生的专业度和医院处理 VBAC 紧急预案的能力。

美中宜和成立至今成功实施过多例 VBAC。对于有 TOLAC 意愿的妈妈，充分帮她们了解潜在的风险和益处，做出最适合妈妈和宝宝的决定。

产检时对孕妈身体各项指标有更严格的要求，在日常的五分钟紧急剖宫产演练中，医护人员提前掐着表反复演习多次，就是为了在紧急情况下能够对妈妈和宝贝给予最及时的救治。此外，独立血库也是保证紧急手术成功的必备因素。

03 分娩时，哪些情况会导致顺转剖？

郭欣主任：顺产对于妈妈和宝宝的好处很多，也是绝大多数准妈妈们的首选，但分娩是一个动态变化的过程，产妇可能会出现各种各样的情况，有顺产成功的，也会有顺产不成功而转为剖宫产的。一般出现顺转剖的情况多数与以下因素有关。

子宫收缩乏力

良好的子宫收缩应该是宫缩间隔 2～3 分钟一次，持续 40 秒左右。子宫收缩乏力会导致宫口扩张缓慢及胎头下降延缓，将出现产程异常导致难产。

枕位异常

为适应骨盆的形状，胎头也必须旋转成枕前位，这样胎头就可以最小径线通过骨盆。如果胎儿相对骨盆较大或产力差，妨碍胎头旋转，最后形成持续性枕横位或枕后位，这样胎头的径线增大，通过骨盆困难，则有可能造成难产。

宫口扩张缓慢

在潜伏期（即宫口扩张 4-6 cm），最慢的宫口扩张速度为每 4 小时扩张 1 cm，而活跃期（即宫口扩张 4～10 cm），最慢的宫口扩张速度为每小时扩张 1 cm。如果宫口扩张速度小于以上标准，就叫做宫口扩张延缓。它可能由于胎儿相对于骨盆过大、胎儿枕位不好或产力不好引起。

胎心监护异常

胎心监护能更快、更早、更准确地反映胎儿缺氧的情况。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿则有可能忍受不了宫缩时的缺氧，而表现出胎心监护图形的异常。医生可能会根据胎儿宫内储备能力及产程进展情况来决定哪种分娩方式对母体和胎儿更有利。

04 害怕顺转剖，我该放弃试产么？

郭欣主任：生活中我们也会听到身边有姐妹生产时顺转剖，于是有些临产的妈妈由于害怕会受这样的」二茬罪「想放弃试产，对此，我们也想帮助妈妈纠正这样的概念。

首先，顺产对于妈妈和宝宝来讲都有很多好处。顺产更有利于挤出胎儿肺部的液体，锻炼胎儿的心肺功能，为胎儿出生后自主呼吸创造有利的条件；另外，经阴道分娩的过程中，胎儿还会接收到妈妈阴道内的有益菌群，可以增强孩子的免疫系统。

对于妈妈来讲，自然分娩较剖宫产更利于产后恢复等等诸多好处。

其次，所谓的」二茬罪「是相对于过去没有实施无痛分娩时所讲，现在由于实施了分娩镇痛，美中宜和的无痛分娩率更是达到 99% 以上，在待产时已经能够极大地减轻宫缩时产生的疼痛感，孕妈是在一个相对轻松的氛围内待产。

第三、即使因为各种原因顺转剖，但是前期试产的过程对宝宝来讲也是一次难得的「锻炼」，比如刚才所讲宫缩的挤压对于宝宝肺部功能的好处、免疫应答的建立、神经系统的刺激等。宝宝出生后抗病能力较强，感统失调、多动症的发生率也会低等等。

如果准妈妈在产检时一切正常，胎儿头位，大小合适，顺转剖的几率只有 10%，所以没有必要为这么小的几率而放弃顺产的可能。

准妈妈在面临分娩方式的选择上，顺产 or 剖宫产，这两种分娩方式并不能简单地说哪种更好，而是各有其适应范围。对于分娩过程，准妈妈们不必太过担忧，正如前面所说分娩过程的不确定性，为了保证你和胎儿的健康，经验丰富的产科医生需要在过程中不断的评估各种风险利弊，一定会帮助你做出正确的选择。

作者介绍

郭欣    主任医师 
美中宜和丽都院区妇产科主任

郭主任拥有近 30 多年丰富的妇产科工作经验，曾在美国哈佛大学附属 Beth Israel Deaconess Medical Center 进修学习。

加入美中宜和前，担任北京东城区妇幼保健院产科主任职务，加入美中宜和后，担任妇产主任管理科室工作，指导组织危重孕产妇临床抢救及各项产科高危管理。

关注科普教育，多次参加电台、电视台及网络平台科普节目，曾担任科研项目《孕早期小剂量补充预防妊娠中、晚期贫血的临床研究》的项目负责人，并在国内外医学期刊上发表多篇论文。

 

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