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急性脑梗死,一定是脑血管病吗?

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患者,男,二十多岁,事发当天下午参加拔河比赛,当时没有其他特殊症状,20 点 10 分摔倒在地。

倒地时面色苍白,满头大汗,口齿流涎,当时病人意识基本清楚,能回答问题,但逐渐开始口齿不清。

急性脑梗死,一定是脑血管病吗?

20:20 分,患者被推入河北医科大学第一医院急诊科抢救室。急诊科卢娜医生看到患者时,患者已经出现意识障碍,初步判断是急性脑血管病。

刻不容缓,立即申请开通绿色通道,查心电图、血糖、血常规、血气分析、生化、凝血、急查头颅 CT、胸部 CT,同时请神经内科和神经外科联合会诊。结合 CT 检查提示有大血管的堵塞,考虑急性脑梗死。

神经外科纪乐医生、神经内科鲍军强医生考虑到患者从中午开始到晚上晕倒,时间间隔较长,超出溶栓窗口时间,需要要紧急手术,进行外科取栓。

无缝衔接 挽救生命

纪医生马上通知导管室,张志贤护师和刘晔伟技师刚巧做完择期手术还没走,随时可以接病人!

缺血患者的处理最讲究时间效率了,因为一旦发生大血管堵塞,每秒钟就会有大约上百万的脑细胞缺血凋亡,不过整个流程对于参与过多项大型相关研究的神经外科医生护士们来说,早已是不能再熟练的了,当时同时值班的刘林林医生闻询赶来帮忙,两位医生通力合作,一个办手续,一个交代病情谈话,患者办理入院和术前准备不到十分钟就完成了,随即紧急进入导管室。

导管室内紧张有序,张志贤和刘晔伟快速将物品和大 C 准备好,麻醉医师张雨薇麻利地实施全麻,二线李辉主任和徐丽峰医生默契配合,穿刺、置管、造影一番行云流水地操作,真相浮出水面了。

造影显示:右侧颈内动脉颈段夹层样改变伴右侧大脑中动脉急性栓塞,这也就是小伙子目前症状的病因所在,如果不去管它,可能出现大面积脑梗死引起偏瘫、失语,严重者还可能因为脑疝而危及生命,需要去骨瓣减压甚至切除坏死脑组织,这种结果对于这个年轻人和家人来说无疑是灾难性的。

急性脑梗死,一定是脑血管病吗?

急性脑梗死,一定是脑血管病吗?

同时,造影过程中心细如发的辉主任还发现患者茎突不太正常,比普通人要长,该不会是茎突综合征导致单位夹层吧,当时没时间细想,抓紧通开血管要紧,术后稳定了查再 CTA 证实吧。

这种上下都有问题的情况属于串联病变,算是取栓治疗中比较复杂棘手的类型。不过这也难不倒经验丰富的辉主任,首先处理远端中动脉,用专门的支架进行取栓,一把取通上干,再一把取通下干,远端搞定;再来处理下面夹层,支架一铺夹层消失了,血管管腔恢复正常,造影显示整个颈内动脉系统恢复如初。

真相大白 重获新生 

术后第二天,患者清醒了,说话利索了,左侧肢体肌力也恢复了。

术后第三天,患者 CTA 结果出来了,三维图上看他的茎突确实很长,常人的茎突约 2-3 cm,小伙子的茎突左侧 4 cm,右侧 3.3 cm,他在拔河过程中颈部扭曲、用力过猛,过长的茎突损伤颈内动脉导致夹层,所以拔完河后出现不适症状,夹层进一步形成血栓,到了晚上突然脱落,栓塞大脑中动脉导致晕厥和左侧肢体偏瘫,这就是他发病的根本原因,真相大白。

急性脑梗死,一定是脑血管病吗?

患者重获新生,但是还没有万事大吉,等他进一步稳定,还要继续处理这过长的茎突,要不然,拔个河就闹成颈内动脉夹层。

茎突综合征

又叫茎突过长综合征,最早是由 Watt Eagle 在 1937 年首先阐述,故又称 Eagle 综合征。是指由于茎突形态、长度、方位异常和(或)茎突舌骨韧带骨化而引起的一系列症状,发病率约为 1.6‰。临床主要表现为:1. 神经压迫症状:如转动头部时面部疼痛、吞咽困难、咽异物感、伸舌痛、声音改变、唾液分泌增多、耳鸣或耳痛、茎突触诊时,症状会加重;2. 动脉压迫症状:机械压迫、视觉症状、晕厥、颈内动脉夹层、交感神经刺激症状(颈动脉痛)、眼痛、颅顶痛等。

河北医科大学第一医院神经外科

急性脑梗死,一定是脑血管病吗?

神经外科暨河北省神经介入治疗中心。依托河北省唯一省级脑血管病介入中心平台,采用国际先进的微创及介入治疗技术,开展各种复杂脑部疾病的外科治疗。

包括:颅内动脉瘤、脑血管畸形、急性脑血栓的动脉内取栓溶栓、脑血管狭窄支架置入术;血管搭桥术;各种颅脑肿瘤微创治疗;面肌痉挛、三叉神经痛的微创减压术;帕金森深部脑电极刺激术(DBS);各种复杂脑出血、脑外伤的综合救治等。并与北京多家国家级医疗中心建立有远程协作关系。