绵阳市中心医院成功运用左束支生理性起搏技术

近日，市中心医院心脏电生理中心团队运用国际上最先进的左束支生理性起搏技术，历时 2 个多小时成功为一位心房颤动伴 III 度房室传导阻滞患者实施了永久起搏器植入术，此次手术为绵阳市中心医院首例左束支生理性区域起搏手术，同时它实现了该项技术在川西北地区医疗卫生领域零的突破，使绵阳市中心医院心脏起搏器植入技术水平达到了国内先进水平。

接受手术的是一名 74 岁的老年男性患者，因「短暂黑矇、近似晕厥」入院。心电图提示：III 度房室传导阻滞，心室率 46 次/分。既往曾发生心肌梗死、腔隙性脑梗死及消化道出血，同时合并糖尿病、肾功能不全、双侧大脑中动脉中-重度狭窄、右侧颈外动脉狭窄等复杂基础疾病。心脏彩超示：节段性室壁运动异常，EF 40%。

患者发生晕厥、猝死风险高，是安置永久性心脏起搏器的绝对指征。如果安置双腔起搏器，术后右心室起搏比例高（超过 40%），由于合并心功能不全（EF 40%），长期右心室起搏将会导致心功能进一步下降，甚至发生起搏器综合征。按照目前指南推荐，此类患者需要升级为三腔起搏器（CRT）。但三腔起搏费用昂贵，而且并非生理性起搏。如何做到在节约费用的同时获得理想的治疗效果是摆在临床医生面前的难题！

通过文献复习、国际起搏治疗最新技术的跟踪，经科室讨论决定对患者采用左束支起搏，这种起搏方式是目前最新的生理性起搏治疗方法，尤其适用于需要高比例右室起搏同时合并心功能不全的患者，可以获得三腔起搏治疗同样的效果，不但可以大大节约医疗费用（和普通双腔起搏器费用相同），而且更加生理。该术式对手术医生的要求高，需要有扎实的心脏解剖和电生理理论，同时还要有熟练的起搏器导线操作技术。目前，该技术只在国内较大的医学中心开展。

经过充分的术前准备和手术方案制定，10 月 20 日，吴屹主任、刘云兵副主任在心脏介入室对该患者实施左束支起搏，患者术中生命体征平稳，无手术并发症，术后恢复良好。