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【走近医学】保住折断的股骨头

对比与髋关节置换术动辄数万的手术及材料费,以及青壮年患者终生需要多次翻修并后期存在极高的假体感染风险,游离髂骨瓣移植血管吻合治疗股骨头缺血性坏死从根本上解决股骨头坏死的致病机理问题,对于股骨头坏死Ⅲ期和股骨颈骨折患者来说,相对低廉的手术代价和较为持续稳定的预后,可有效提高患者的生存质量和生活水平。”周丕育主任如是说。

2020 年 10 月,一场突如其来的车祸,一辆飞速疾驰的轿车突然出现在饶某身前,在剧烈的撞击下饶某的头部、双肺、右肩部、右下肢多处受伤,生命岌岌可危!

远程指挥  实施院前急救

在播州区 120 远程指挥中心的指挥调度下,遵义市播州区人民医院急诊医学科祝实荣主任组织科室人员立即启动创伤救治应急预案,同时负责院前急救的医护人员随 120 救护车立即出诊,并通知整形手足创伤骨科、神经外科、脊柱关节外科等相关创伤科室的专科医师到急诊科会诊,医学影像科、检验科等医技科室也收到了急诊接诊通知。仅 10 分钟后,院前急救的医护人员抵达龙泉大道的车祸现场,初步诊断为全身多发伤,在进行了紧急的院前急救处理后,饶某被迅速转运至遵义市播州区人民医院。

紧急会诊  开启抢救战

此时已是晚间 10 点,经多学科会诊,饶某的右小腿存在骨筋膜室综合症;右胫、腓骨中上段粉碎性骨折;右腓骨头骨折,右肩关节脱位并肱骨大结节骨折;右腿股骨颈骨折;双肺挫伤;双侧眉弓处皮肤裂伤;面部皮肤裂伤;全身多处软组织伤。毫无疑问,这将是一场棘手且持久的抢救战。生死救援,火速展开……。

【走近医学】保住折断的股骨头
饶某创伤影像

急诊手术  从星夜到黎明

凌晨 05:00, 右小腿骨筋膜室综合征切开减压及右胫、腓骨骨折切开复位内固定保肢治疗和右肩关节骨折及脱位手术治疗顺利结束,在周丕育主任带领的手足创伤团队和李晓辉主任带领的麻醉科团队的协力抢救下,饶某的命保住了,右腿也保住了,饶某似乎已经看到了康复的曙光。

抉择术式  前景再蒙阴影

急诊手术的顺利并不足以让饶某及其家人紧锁的眉头舒展,右腿股骨颈骨折依然是悬在饶某及其家人心头的利剑。饶某年逾 40,如果选择股骨颈骨折复位内固定术,股骨颈骨折的自身愈合是比较困难的,而且常导致股骨头坏死,届时再换人工股骨头?如果选择置换人工股骨头,今后需节制负重,那今后还怎么工作?最关键的是,即使是采用进口的人工股骨头其使用寿命也仅有 20 年,二十年后就得再换,如果活到了八十岁又怎么办?今后的生活负担和经济负担是何其巨大,这些无疑给饶某今后的生活和工作蒙上厚重的阴影。

以人为本  一切为病人着想

遵义市播州区人民医院整形手足创伤骨科医护团队在长期的临床实践和探索中发现,此类患者因外伤至骨折移位明显,股骨头血供破坏严重,易继发骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。考虑到人工关节的寿命以及青壮年有较高的活动能力需要等因素,对于此类患者,不主张采取人工关节置换,而应以保留自身关节为主的治疗目标,因此对患者损伤血运的重建效果就成为了能否保住股骨头的关键。在 2019 年该科便成功开展了 5 例类似的手术,从术后恢复情况看,均取得了较为理想的效果,还一举成功申报了当年的新技术新项目。因此在反复的研判和讨论下拟提前干预,预防股骨头坏死,并通过移植饶某的髂骨瓣至股骨颈骨折处,吻合血管,重建股骨头血运,再通过三枚空心螺钉实施股骨颈内固定术,从而完全重建患者的髋关节功能。

仁心仁术  展现绣花功夫

10 月 19 日,周丕育、李尚权、赵亮、梁建军、卢军医师共同对饶某实施了「左侧游离髂骨瓣移植血管吻合重建右侧股骨头血运及股骨颈骨折内固定」手术治疗。在手术中,周丕育主任利用显微外科技术将游离的髂骨瓣在放大 10 倍的手术显微镜下,利用精密的显微外科器械对直径仅有 0.3 至 0.7 毫米的旋髂深血管与旋股外侧血管横支进行吻合,从而重建股骨头受损的血液供应,并对离断的骨组织进行不损伤股骨头内部血运的微创固定,从根本上解决了股骨头坏死的血供问题,有效的重建了股骨头血运和重塑了股骨头力学功能。经过 5 个多小时的手术,手术取得圆满成功。

目前饶某身体恢复情况良好,即将转入遵义市播州区人民医院康复医学科进行康复治疗,预计经过半年到一年的康复锻炼后,就可恢复正常的工作和劳动了。

【走近医学】保住折断的股骨头
游离髂骨瓣移植血管吻合

初心不改  为患者而创新

「在从医道路上要竭尽全力,采取我们认为有利于病人的医疗措施,不能给病人带来痛苦与危害,应更好地利用所学的知识,为患者解除病痛,提供更好的服务。对比与髋关节置换术动辄数万的手术及材料费,以及青壮年患者终生需要多次翻修并后期存在极高的假体感染风险,游离髂骨瓣移植血管吻合治疗股骨头缺血性坏死从根本上解决股骨头坏死的致病机理问题,对于股骨头坏死Ⅲ期和股骨颈骨折患者来说,相对低廉的手术代价和较为持续稳定的预后,可有效提高患者的生存质量和生活水平。」周丕育主任如是说。

【走近医学】保住折断的股骨头
饶某术后影像

厚积薄发  保留自身肢体和功能

通过不断的创新与发展,遵义市播州区人民医院整形手足创伤骨科至 2007 年建科以来,科室多名医师具备骨科和整形外科双资质,实现了整形骨科双专业的一站式服务,形成了一支默契的协作的诊疗团队。在皮瓣、骨瓣移植修复创面,脚趾移植手指再造,断肢断指再植,骨髓炎治疗,骨不愈合的治疗等方面积累丰富的临床治疗经验。

【走近医学】保住折断的股骨头

院党委副书记、院长宋元茂表示这次成功救治得益于一个好模式加上一个好方案。好模式就是医院创伤中心成熟的「一站式」、「一体化」多学科联合救治模式。该模式为创伤患者打造出了绿色快速诊疗和「一体化」联合救治模式——对于每一位严重创伤患者,从 120 接诊,相关科室就开始共享患者信息,并实现了院前急救到院内急救的无缝对接,争取了黄金救治时间,有效提高了严重创伤患者的抢救成功率和降低死亡率。而好方案就是「股骨头坏死的保髋治疗方案」,在既往的认知中,股骨头坏死或骨折患者「必须置换关节」,而「游离髂骨瓣移植行血管吻合重建股骨头血运术」,这一术式再一次的成功运用,标志着青壮年的股骨头坏死患者的治疗中除人工关节置换方案外,我院还具有了成熟的保髋治疗方案。

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