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院长亲自坐镇  7 个科室保驾护航 这台「介入换瓣」手术不简单!

入秋以来,天气变幻无常,即将迈入古稀之年的胥先生原以为自己身体发出的第一个警告会是一场感冒。没曾想,却是让人更讨厌的胸闷、心悸、气喘......

近日,67 岁的胥先生在绵阳市中心医院接受经导管主动脉瓣置换(TAVR)心脏手术后顺利出院了。胥先生的顺利出院,不仅是绵阳市中心医院首例,也是川西北地区开展的第一例 TAVR 术。

TAVR(经导管主动脉瓣置换术)是一种在不开胸的情况下即可置换心脏瓣膜的手术,医生将带有瓣膜的导管输送系统通过血管(通常是腹股沟附近的股动脉),推进到主动脉瓣的区域,当处于适当位置时缓慢释放,此时人工瓣膜被打开并开始起作用。TAVR 手术创伤小、手术时间短、术后康复快,避免了传统开胸手术和体外循环的创伤,适合风险过高、病情危重、无法行常规瓣膜置换手术的患者,是目前心血管专科的最新技术,为高龄外科手术风险高或禁忌的主动脉瓣疾病治疗新方法。

院长亲自坐镇  7 个科室保驾护航 这台「介入换瓣」手术不简单!

 

致命的胸痛气紧突如其来

入秋以来,天气变幻无常,即将迈入古稀之年的胥先生原以为自己身体发出的第一个警告会是一场感冒。没曾想,却是让人更讨厌的胸闷、心悸、气喘,自行服用一些药物后,却反反复复不见成效,尤其是稍作活动后胸前的压榨感愈发强烈,日常生活大受影响。

「再好好休息一段时间就没问题了。」胥先生无为而治的想法与子女们焦急的心情分庭抗衡。但最终没能拗过儿女的劝说和身体发出的警报,胥先生同意去医院做一个更确切的检查。主动脉瓣重度狭窄伴重度钙化——超声结果显示,胸痛的罪魁祸首竟是心脏出了问题。而且是一个不容忽视、必须立马解决的严重问题。

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介入室外待命

「心脏主动脉瓣是血流经心脏进入主动脉的大门,而胥先生这扇大门发生了严重狭窄,导致血流无法从心脏输出到主动脉和全身脏器中,既造成心脏负担加重又造成全身多器官缺血。5 年的死亡率很高。」心内科主任罗彩东介绍,主动脉狭窄疾病早期由于心脏的代偿可以症状不太明显,此后症状迅速加重,日常活动都会气喘吁吁,甚至出现心力衰竭,几乎不能平地行走,而且这种疾病在临床上往往没有有效的药物治疗,唯一的办法就是进行手术换瓣治疗。

以前,此类疾病更多采用的是外科开胸换瓣,需要心脏停跳和体外循环。在心尖尖上动刀子,对于原本就有几分抵触的胥先生来说是自己誓死要坚守的底线。「考虑到患者年龄较大,身体基础条件较差,如果进行外科开胸手术换瓣风险极高。」心内科副主任戴闽介绍,开胸手术对于患者而言,做完手术还只是万里长征第一步,后面还有很多关卡需要一一跨过。

摆在心内科团队和胥先生面前的只剩一条路可以通行:采用经导管主动脉瓣置换术 (TAVR),以不开胸的微创介入术换瓣。但在国内能开展 TAVR 的医院屈指可数,尤其是在川西北区域此项技术仍是空白领域。但为了患者的安全,上马 TAVR 手术已迫在眉睫。

俗话说,万事开头难。难就难在头绪多难以统筹,难在问题多难以应对。一项新技术的开展亦是如此,需要跋山涉水越过重重阻力与难关,需要一个更为坚强的后盾支撑。

 

院长挂帅破难题迎刃而解

「解决患者治疗的需求和科室发展的需要,就是我们院领导的工作重点。」当心内科团队将开展 TAVR 手术的汇报递交到心内科专家、绵阳市中心医院院长蒋涛案头时,当即得到了肯定的反馈。

一门新技术的开展总是千头万绪,从何做起,心内科团队的心中仍打着小鼓,但在蒋涛院长的抽丝剥茧下,只此交待了一句话——保证患者安全,解决患者问题,有困难由院部协调。在蒋涛院长看来,医院作为川西北区域医疗中心,开展的又是川西北第一台 TAVR 手术,它的意义不仅是对于心内科而言,必须确保万无一失,千方百计保证患者安全。

当项目提上议事日程,需要的是一点一滴地梳理,一项一项地落实。在一步步的行进中,蒋涛院长俨然成了上马 TAVR 手术的总策划、总协调。在技术准备方面,蒋涛院长带领心内科医生拜访国内 TAVR 手术的权威,将术前术中术后大大小小几十个点位一一厘清,并做到烂熟于胸;在物资筹备方面,蒋涛院长带领采购科、医学工程科多方协调。

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术前讨论

通过紧急采购在最短时间内备齐手术所需仪器耗材,并核验调试以备使用;在手术预案方面,蒋涛院长数次组织医院胸外、超声、麻醉等 MDT 多学科团队联科讨论,制定详尽预案,并着手组建以心内科牵头的心脏中心;在助力患者方面,蒋涛院长联动社会各方资源,为患者捐赠减免部分费用,避免因病致贫、因病返贫的发生……

在扎实的「备战」中,一个个棘手的问题迎刃而解,此一「役」已具备天时地利人和的各项有利因素。「TAVR 手术要求术者具备冠脉支架、球囊扩张等全面的心脏病诊治技术,更需要一个强大的多学科协作团队来保驾护航。心内科团队经过几代人不懈的努力,专业得到极大发展,为 TAVR 手术奠定了良好的学科基础,医院作为川西北区域医疗中心,强大的综合实力为 TAVR 手术成功开展提供了坚强的后盾。这也是我们能率先开展 TAVR 手术的底气所在。」蒋涛院长坚定地说道。

 

多学科携手并进顺利开展

9 月 28 日下午,绵阳市中心医院麻醉科、心胸外科、血管外科、超声医学科、放射科、医务科、护理部等 7 科室的主要负责人不约而同的推掉了所有事物,共同集结在介入导管室。他们将在蒋涛院长的统筹带领下,为心内科第一台 TAVR 手术的开展保驾护航。

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麻醉科主任李军
 

麻醉科主任李军博士后上台亲自给药并进行术中生命体征监测;血管外科主任蒋岚杉主任医师导管室外待命防止股动脉损伤的紧急情况处理;医务科主任陈忠伦全程跟台做好一切保障工作;超声科心脏专家卫云峰给予术中超声支持;胸外科专家刘铮备上体外循环仪随时待命防止瓣膜脱落的紧急处理……

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气管插管、静脉麻醉后,整个导管室沉静得只听见仪器的滴答声。背上铅衣,带好面屏,心内科罗彩东主任介入团队便开始投入战斗。穿刺股动脉、股静脉,以右侧股动脉为主要入路,置入 6F 的股动脉鞘管,导丝跨瓣、球囊扩张,紧张有序而又有条不紊。

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导管室外,蒋涛院长和一众人目不转睛的盯着电脑屏幕上的各项指标,密切关注着台上的一举一动。造影显示穿刺位置良好、DSA 监测起搏器正常工作、心率搏动正常;左心室轨道建立成功、导丝到达指定位置、释放主动脉瓣系统;主动脉瓣位置良好、瓣叶开闭正常、流速正常,未见瓣周漏。经过 2 个多小时的鏖战,川西北区域首台经导管主动脉瓣置换术顺利完成。

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一群人如释重负,禁不住击掌鼓劲,为之激动的是一台手术的成功,更是这台手术背后的意义。正如蒋涛院长那一刻所讲——这是川西北地区开展的第一例 TAVR 术,不开胸、不借助体外循环,是我们团队携手并进的成果,更是区域内广大主动脉瓣重度狭窄患者的福音。

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