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并发症多,预后难,西安大兴胸外周密安排对决食管癌

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62 岁的张先生,不久前体检做胃镜时,提示食管下段宽基底占位性病变,直径约 1 cm。病理提示:食管腺癌。病变什么的张先生跟家人也看不懂,但一看病理报告,大家都慌了神。

这可怎么办,趁发现的及时,必须赶紧救治。张先生一家找到了西安大兴医院胸外科,车强副主任查看完检查资料后,告知患者家属:「建议住院完善术前检查,尽早手术,尽可能腹腔镜经腹根治性切除,不排除开胸开腹手术(Ivor-Lewis)」。车主任的笃定,让张先生一家像是吃了颗定心丸,决定积极配合车主任进行治疗。

并发症多,预后难,西安大兴胸外周密安排对决食管癌

入院完善术前检查后,科室对于张先生的病情展开了充分的术前讨论。

术前讨论 建言献策

王律副主任:患者胸部 CT 提示冠状动脉钙化严重,手术风险高,手术不排除心血管意外,做好围术期心血管意外的救治预案。

刘小刚住院总:患者 CT 提示肺气肿,肺功能差,开胸可能影响肺功能,导致术后脱呼吸机困难和诱发肺部感染及咯血。

孙典医生:术后不排除发生乳糜胸、乳糜腹、吻合口及残端瘘等并发症的发生。

车强副主任:患者食管下段腺癌,肿瘤宽基底,暂不考虑内镜下粘膜下切除(ESD),建议尝试腹腔镜下食管癌切除,确保近端切缘阴性(R0)切除,尽可能多的切除食管近端,并行近端胃切除,经腹行胃食管吻合,不排除开胸行食管胃胸内吻合,可以小切口开胸,缩短胸内操作时间,术中清扫淋巴结要彻底,术后并发症不可预测只可预防,做好备案,告知患者家属手术必要性和手术方案及风险,建议手术治疗。

术前,车强副主任让张先生戒烟、戒酒、加强营养、锻炼肺功能,并谈话告知手术风险及可能的并发症,家属权衡后还是决定手术治疗,并签署手术风险同意书。

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术中,腹腔镜游离胃后壁及大弯侧,可见与胰腺广泛粘连,游离时出血,为避免损伤胰腺、脾脏及胃网膜右动脉,果断选择开腹游离胃,游离食管下段,切断肿瘤上缘食管,见近端粘膜粗糙不平,不排除肿瘤侵犯,清扫腹腔淋巴结,可见贲门及小弯侧淋巴结肿大并质硬,遂决定行开胸胸内胃食管吻合。

手术顺利,术中无输血,术后拔出气管插管安返 ICU 病房。

术后病理:贲门中低分化腺癌,侵及粘膜固有层,食管切缘、吻合口上下切缘均未查见癌组织,胃周淋巴结 0/29,胸下段食管旁淋巴结 0/4,右下肺韧带淋巴结 0/3,小弯侧淋巴结 0/18 未查见癌转移。

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术后患者第 5 天出现咯血,第 7 天腹腔引流管出现乳糜,均给予术前预案的对症治疗后,恢复顺利,无吻合口及残端瘘等并发症发生,术后引流管口脂肪液化,并与右侧胸腔相同,导致患者反复低热、纳差,车强副主任查明原因后给予拆除引流管口缝合线、扩大切口、游离胸膜腔粘连,再次给予胸腔闭式引流,患者立刻感觉轻松,食欲增加,5 天后拔出引流管,健康出院。

并发症多,预后难,西安大兴胸外周密安排对决食管癌

车强副主任再次提醒食管癌患者,食管癌术后并发症多,很多医院都不开展食管癌的手术,大兴医院胸外科在术前充分做好预案,术中手术方案及时应变,术后护理仔细和处理及时,咯血、乳糜等并发症均被治愈。