阴道镜检查，一种非常简单的妇科检查方式

一提到阴道镜检查，有些女性可能会害怕，认为这是一种有创而且很不舒服的检查。

实际上，阴道镜是一种非常简单的妇科检查方式，同时还是筛查宫颈癌重要的检查步骤。

有关阴道镜检查的方方面面，今天就请和睦家妇科的马宏丽主任为大家详细讲解。

Q1. 阴道镜检查是什么？

阴道镜检查是类似于放大镜的窥镜检查，在通常情况下是宫颈癌筛查的进一步检查手段。

在阴道镜下会完全暴露宫颈和阴道穹隆部分，放大倍数是 40 倍，能清晰看到血管以及上皮的一些病变。

阴道镜检查本身是无创的，是通过一个窥器撑开阴道，在仪器下仔细观察。

宫颈在不取活检的情况下是没有任何创面的，也不需要任何麻醉，患者本身也不会感觉到不适。

Q2. 哪些人需要做阴道镜检查？

宫颈癌是三阶梯的筛查，其中阴道镜检查是第二阶梯的筛查步骤。

• TCT+HPV 检测，发现有宫颈病变

如果 TCT 的检查发现有低度或高度鳞状上皮内的病变，或发现其他可疑的异常细胞，都需要在阴道镜下做仔细的检查和评估。

• 持续的 HPV 感染

如果一年之内同一个亚型的 HPV 感染是阳性，这时候是否需要做阴道镜，医生会为患者进行评估。

• HPV16、18 高危阳性

HPV16 型与 50% 的宫颈癌相关，HPV18 型与 20% 的宫颈癌相关。如果这两型呈高危阳性，需要做阴道镜的检查。

• 宫颈有异常或病变

如果在妇科检查的时候，发现宫颈有异常或病变，即便 HPV 和 TCT 检查结果是阴性，也需要在阴道镜下做评估。

• 之前宫颈有过病变、做过一些治疗

在 HPV 和 TCT 的检查时发现异常，会重新做阴道镜检查来进行评估。

Q3. 阴道镜检查前需要做哪些准备？

○ 做阴道镜检查前，应避免急性的炎症，因为在充血水肿期间，会影响观测的效果。

○ 阴道镜检查的前一天要禁止性生活，避免意外的刺激导致检查结果不准确。

○ 流血期间或月经期间是不能做阴道镜检查的。

○ 近期有过阴道的小操作史，创面和切口还没有愈合，在没有完全恢复的时候不进行检查。

Q4. 什么情况要做宫颈活检

或宫颈管搔刮检查呢？

阴道镜检查时，如果没有发现特殊的情况且 TCT 正常，仅仅是 HPV 的一个高危，通常不取活检。

但是如果在阴道镜下发现宫颈上有可疑的变化，可能会取一点点组织进行活检，大概两到三毫米，不会太痛苦和造成流血。

另外，如果阴道镜下能看到宫颈腺细胞的病变，可能会同时做宫颈管的搔刮。

还有，当医生高度怀疑宫颈有病变或者宫颈鳞状上皮暴露的不完整时，可能在宫颈管做搔刮取一部分组织进行活检。

Q5. 阴道镜检查后有问题该怎么办？

○ 阴道镜检查后，医生会根据检查的结果及病理报告，制定治疗方案。

○ 没发现异常时，医生会告知患者多长时间之后来复查。

○ 如果取活检的病理是低级别的鳞状上皮内病变，那也可以观察和治疗。

○ 如果是高级别的鳞状上皮内病变二级或者三级，可能需要做一个小的手术，比如宫颈锥切，它包括利普治疗和冷刀的锥切两种治疗方法。

○ 如果是更严重的情况，例如宫颈癌，则需要做相应级别的手术治疗。

Q6. 哪些情况下需要做宫颈锥切？

一般宫颈的病变在高度的鳞状上皮内，我们通常根据女性的年龄和生育要求，考虑做锥切手术。

正常情况下，如果是未生育的年轻女性，病变也不是很重，可以做利普刀宫颈锥形切除的小手术。

但如果病变严重，比如三级原位癌，或者病变的面积很广，可能会给患者做稍大一些的锥形切除。

Q7. 阴道镜检查术后注意事项？

单纯的阴道镜检查在做完当天，只需要禁止性生活。如果阴道镜下取了活检，有了操作，那就诊患者需要注意以下几点。

• 因为阴道里有一个宫颈表面小的创面，所以要禁止性生活两周。
• 在流血期间要禁止游泳、盆浴等。
• 如果出血或者出血增多，分泌物有异味，可能是出血的创面感染，这时候要及时到医院就诊。

作者介绍

马宏丽 妇产科医生 主任医师 妇科微创中心主任

◆ 马宏丽医生 1988 年毕业于辽宁医学院医疗系，获医学学位，并曾在北京协和医院、上海市第一妇婴保健院及北京复兴医院进修妇科肿瘤、腹腔镜和宫腔镜诊疗技术。2015 年，马医生在香港地区完成了达芬奇机器人手术的培训。

◆ 马医生毕业后一直在三级专科医院从事妇产科临床工作，于 2005 年晋升为主任医师；曾担任辽宁省医疗事故鉴定专家库成员及辽宁医学院外聘教授。自 2001 年起，马医生致力于妇科微创技术及妇科肿瘤的研究，能够熟练操作腹腔镜、宫腔镜下各类妇科常规手术及妇科恶性肿瘤的开腹手术，尤其在腹腔镜子宫切除术、保留生育功能的子宫肌瘤剔除术、子宫内膜异位症的治疗、保留卵巢功能的卵巢肿瘤剥除术和输卵管整形术、宫腔镜诊断及治疗，以及宫颈疾病等方面具有娴熟的手术技巧和丰富的经验。马医生已完成手术 5 千余例，并获四级微创手术医师资格。

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