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蓟州区人民医院心内科:「火眼金睛」辨真伪 一波三折显真功

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2020 年 9 月 6 日,周日,早晨 7 点 30 分。

蓟州区人民医院心内二科来了一名特殊患者,病因不明,但患者一直感到心痛难受。据了解,该患者已持续不典型胸痛长达 10 小时,发病以来在其他医院检查过十余次心电图均未见异常,而且化验心肌酶、肌钙蛋白等心肌坏死标记物也未见异常,之前的诊断结果不支持急性心肌梗死。

为进一步明确病因,患者来到蓟州区人民医院,到院后复查了三次心电图未见异常,胸片显示主动脉增宽,血压 180-200/100-110 mmhg,目前不除外主动脉夹层,正准备检查主动脉 CTA。就在这个时候,心内二科主任律海燕来到病房巡查,值夜班的医生立即把这个情况反映给律主任。

律主任详细查看了病人及资料,结合心电图中不易察觉的蛛丝马迹,当场判断这有可能是一例特殊的急性心肌梗死病例。之所以心电图表现正常,是因为患者为三支病变,估测一支急性闭塞,另外两支严重狭窄,其心电向量相互抵消,所以出现了迷惑人的正常心电图波形。

目前紧急需要检查的是冠状动脉造影及介入治疗。律主任立即与家属进行沟通,征得家属同意后,马上启动了导管室。张勇副主任医师、以及张瑞清、张红霞、李丽坤等医护人员和律主任一起迅速就位,为患者开始进行冠状动脉造影检查。

蓟州区人民医院心内科:「火眼金睛」辨真伪 一波三折显真功

不成想,检查过程可谓是一波三折,惊险重重。原本做冠状动脉造影,常规采取的方法是穿刺右桡动脉,可是经检查发现患者桡动脉 570 度迂曲,多次试图送入泥鳅导丝均未能通过;医疗团队当机立断,决定改穿刺右肱动脉,却发现患者肱动脉同样不规则 720 度迂曲不能通过;没有办法,医生们决定选择左上肢途径,可真是屋漏偏逢连夜雨,患者的左上肢因外伤活动受限,术者不能触及。

蓟州区人民医院心内科:「火眼金睛」辨真伪 一波三折显真功

术前

万般无奈之下,只得选择右股动脉途径,但是患者因双侧股骨头坏死,双腿根部与躯干部呈 45 度夹角,不能伸直,给穿刺和术后压迫止血均造成极大困难。两害相权取其轻,在没有更好的选择下,医疗团队决定克服困难,创新手术方案为患者治疗。

经过详细准备,鉴于患者身体情况,医生安排了特殊的手术体位,这就要求穿刺点不能选择股横纹以下 2-3 cm 的安全地带,只能被迫选择股横纹上穿刺,但此处穿刺稍有不慎就会导致腹膜后血肿、失血性休克,凭借高超的技术,穿刺顺利成功。在送入导丝及造影导管检查后,医生发现:患者的情况和术前估计的一样,出问题的血管为回旋支急性闭塞,左前降支和右冠状动脉严重狭窄!

这就需要立即开通回旋支并进行支架植入,但患者回旋支迂曲钙化,前路「坎坷」,支架不能顺利到位。医疗团队随机应变,决定应用双导丝技术同时患者呼吸配合,最终支架顺利植入,回旋支恢复正常血流,患者胸痛症状迅速缓解。

由于意料之外的情况频发,这台手术的时间为平均手术时间的三倍,给参与手术的律主任和张勇主任带来了巨大的心理压力和体力负荷,凭着对患者的爱心,凭着医者的仁心,依靠多年经验,两位医师沉着冷静,攻克了一道道难关,夺取了最终的胜利!

蓟州区人民医院心内科:「火眼金睛」辨真伪 一波三折显真功

术后

除了医术高超,技艺精湛外,律主任还处处为患者着想。术后,她徒手为患者压迫股动脉穿刺点 20 分钟止血,之后还创新应用多卷纱布「填沟」成功固定。尽管压迫完毕自己的双手出现麻木无力,但为患者节省了费用,律海燕主任觉得这么做很值得。

蓟州区人民医院心内科:「火眼金睛」辨真伪 一波三折显真功

患者体内的隐藏「炸弹」被清除了,生命安全得到保障,心内科的医护们又像往常一样行走在「拆弹」的道路上,用他们的医者仁心和高超技术,守护患者生命健康。