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预防溃疡性结肠炎复发,10 个我们需要了解的问题

近日#安倍晋三辞职#、#黑豹男主去世#两则新闻引起许多热议,前者因为旧疾「溃疡性大肠炎」复发决心请辞,黑豹男主查德维克. 博斯曼则是因为「结肠癌」去世。我们这才惊觉这曲曲折折的肠道健康,对人生影响甚大

近日#安倍晋三辞职#、#黑豹男主去世#两则新闻引起许多热议,前者因为旧疾「溃疡性大肠炎」复发决心请辞,黑豹男主查德维克. 博斯曼则是因为「结肠癌」去世。

我们这才惊觉这曲曲折折的肠道健康,对人生影响甚大。尽管他们看起来是如此坚毅。

因此,本期特别开设【肠肠有问题】专栏,邀请嘉会医疗炎症性肠病门诊医疗团队,与大家从不同角度讨论、认识如何守护结肠健康!

肠肠有问题,预防溃疡性结肠炎复发 ,10 个我们需要了解的问题
溃疡性结肠炎(UC)是一种特殊的肠道慢性炎症,属于炎症性肠病的一种亚型,症状包括反复发作的腹泻、便血和腹痛等,可能仅累及直乙结肠,也可能蔓延至全结肠,而且症状会随着病程时间延长加重。

但在有效的治疗后,症状会因为得到控制,进入缓解期。不过,如果出现了促发因素或停止治疗,就会导致疾病复发。

1、是什么引起溃疡性结肠炎的复发?
患者的治疗情况、用药方式、生活习惯、饮食及其他很多因素都可能导致复发,避免常见的促发因素有可能帮助患者避免复发。
2、复发的诱因有哪些?

每位 UC 患者可能有不同的诱发因素。复发可能并不每次都存在诱因, 但对每位患者而言,规避这些风险仍然可以帮助减少和管理突发事件。以下是一些常见的原因:

(1)突然停药或药物减量:这是临床相当常见导致复发的原因。因此停药或减量一定要遵循医嘱。

(2)药物: 某些药物(例如抗生素)会导致肠道菌群失衡。非甾体抗炎药和某些其他止痛药也与复发密切相关。如果特定药物引起您的症状,请向医生询问有无替代药物。

(3)女性患者月经和怀孕期间激素水平的变化:这可能会使症状恶化或导致复发。如果女性患者有生育计划,应先咨询医生。

(4)电解质水平:体内水电解质平衡的突然变化或肠道合并感染也会引起复发。这包括由于任何传染性或非传染性原因引起的腹泻,例如旅行者腹泻等。

(5)精神因素:在某些患者中,压力可能会导致疾病复发和炎症加重。

(6)饮食:某些食物可能会引起复发或症状加剧。尝试找出影响症状的任何食物,以便限制或避免食用。

3、溃疡性结肠炎复发的表现?

溃疡性结肠炎复发指的是,症状的出现或加重,患者在肠镜检查发现肠道炎症又处于活动期。复发间隔时间可能为数周、数月或几年,每次复发时严重程度也不尽一致。

症状根据发作的严重程度和肠内炎症累及的范围而变不同,通常包括:

▲ 反复腹痛或肠痉挛

▲ 大便次数增多或持续排便、排便不尽感

▲ 中至重度腹泻,严重时可能导致脱水

▲ 直肠出血或便血

▲ 由于食欲不振、担心加重症状减少进食和腹泻等导致的体重减轻

▲ 疲倦

▲ 贫血

▲ 发热

在某些情况下,复发的患者可能还会出现肠道外的症状,例如关节疼痛、口腔溃疡或眼痛、皮肤病变等。 

4、溃疡性结肠炎复发一般持续多久?
炎症性肠病一般可控但不能治愈。疾病复发时,病情可能持续数天或数周,取决于病情严重程度和治疗。每次复发可能相隔数周至数年不等。
5、饮食控制能有助于减少复发吗?

健康的饮食可能有助于减少复发的风险,并且有助于症状的控制,但没有特定的食物可以治愈 UC 或完全停止发作。

确保摄入足够的液体,尤其是水,以及均衡饮食都很重要。

水果,蔬菜和全谷物都是健康饮食的重要组成部分。但是,某些高纤维素含量及生食的蔬菜可能会使 UC 复发或病情加重,建议烹饪后食用,或是咨询临床营养师设计个体化饮食方案是较好的选择。

少量多餐也有助于缓解症状。如果出现营养不良,则可按照医生的建议加用膳食补充剂或维生素。

6、哪些饮食应该避免?

不同饮食诱发疾病复发的情况因人而异,但我们仍需了解哪些食物可能会导致 UC 复发。总体而言,我们建议患者限制或避免以下食物:

✘ 碳酸饮料

✘ 乳制品

✘ 高纤维食品,例如某些水果和生食蔬菜

✘ 辛辣、刺激食物

✘ 油炸食物

✘ 酒精

✘ 咖啡因

✘ 海产品及贝壳类水产品

如能建立饮食日记,记录平时进食种类,并同时追踪症状发作的情况,可能有助于识别使 UC 加重或复发的食物。

7、肠内营养或流质饮食可以预防复发吗?

严重的 UC 发作可能导致机体无法有效吸收足够的营养。因此,通常会使用鼻饲管或口服等方法帮助患者摄入流质饮食或营养液,提供患者补充肠内营养,同时有助于疾病控制。

研究表明,流质饮食可能会使包括重度 UC 在内的 IBD 患者受益。但是,目前大多数研究集中在炎症性肠病的另一亚型克罗恩氏病中,针对溃疡性结肠炎仍需要更多的临床研究。

8、溃疡性结肠炎复发的治疗方案?

我们无法完全预防复发,但可以设法控制复发,在症状发作时减轻症状。

药物和生活方式的改变可以帮助减少 UC 复发的强度和频率。目前,手术切除结肠是建议根除 UC 的方法。

(1)药物治疗 

用于治疗的药物有五种主要类别,有些可以长期使用,有些只能短期应用。主要药物包括:

①氨基水杨酸(5-ASA):5-ASA 药物有多种类型,可在胃肠道的不同部位释放。他们旨在直接减轻结肠壁的炎症。

② 皮质类固醇:抑制免疫系统炎症,在活动期中至重度 UC,可诱导缓解,但不能长期使用。

③ 免疫调节剂:通过机体免疫功能的调节而减轻肠道炎症反应。使用时需密切监测。

④ 抗生素:用于当感染导致的复发中。

⑤ 生物制剂:通过抑制炎症因子等机制作用与免疫系统和肠道,可以迅速缓解症状,但也有更高的感染风险。

(2)外科手术 

当 UC 患者肠道出现癌变或严重并发症时,就需要进行手术治疗。

一般进行肠段切除术,外科医生也可能选择回肠造口术或行储袋手术。在回肠造口术中,外科医生将小肠末端(回肠)做成造口,形成排便的出口,这时患者需要使用造口袋以收集排泄物。 

您可能会使用非处方止痛药止痛,例如对乙酰氨基酚(Tylenol)等。但应尽量避免使用非甾体抗炎药(NSAID),例如布洛芬(Advil),萘普生(Aleve)和阿司匹林,因为它们可能会使 UC 症状加重。就诊时请将您服用的所有药物告知医生。

(3)其他因素 

因为情绪紧张、精神压力和 UC 复发之间可能存在关联。因此建议可以通过正念策略、瑜伽等提高患者在缓解期或复发时的生活质量。瑜伽还有助于降低感知压力,可能有助于减轻 UC 症状。

同时,适当且规律的运动习惯可能会使 IBD 患者受益,减少疾病活动并改善睡眠和情绪。

9、有溃疡性肠炎还能怀孕吗?

对女性患者而言,建议等疾病至少缓解 3 个月后再怀孕。如果复发或疾病发作期受孕,在怀孕期间可能会出现更多症状。

虽然 UC 患者也可健康怀孕,孕妇也可以继续服用 UC 药物,但与无 UC 的人群相比,发生并发症的机会仍然更高。特别是如果 UC 处于活动状态,则以下孕产风险更高:

▲ 流产

▲ 早产

▲ 婴儿出生体重低

▲ 分娩期间的并发症

UC 女性患者在孕产期间需要妇产科医生和消化科医生共同参与管理。请与您的医生充分沟通怀孕期间症状的变化、用药的选择、妊娠方式的选择并做好疾病复发的应急预案。

10、预防复发的长期管理怎么做?

重要的预防措施是密切随访和定期复查。

即使病情缓解,也要定期监测。当第一次出现复发时,请咨询医生以确定原因。医生会根据复发情况调整药物治疗或建议其他治疗方案。

在复发期间,请使用湿巾而不是厕纸来减少肛门区的局部刺激。您也可以在晚上局部使用护肤乳并服用对乙酰氨基酚来缓解疼痛。

警惕并避免引发或加剧复发的因素,这样可以较大程度上的避免复发。

重要提醒 

1. 如果有以下情况出现,请立即就医:

▲ 大便中有血块

▲ 严重的腹泻

▲ 高热

▲ 反复呕吐、晕眩、突然出现明显乏力

▲ 持续腹痛

如果 UC 症状有所改变,或者在缓解期内症状突然发作,有条件时请尽早就医告知您的医生。医生可以与您一起调整药物治疗或寻找引起复发的其他可能原因。

2. 千万不要自行停止药物、减少剂量、改变用药方法以及自行更换药物。

保持健康的生活方式,尽量避免已知的诱因和合理的维持治疗,可以预防并减少复发次数。通过疾病的综合管理,我们希望可以帮助 UC 患者尽量延长复发间期、控制发作持续时间和严重程度,甚至长期维持缓解。

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如果您对于结肠以及消化道健康仍有疑问,或正为其所苦,嘉会医疗炎症性肠病门诊医疗团队可以根据病人需求提供舒适、无痛的内镜操作,同时开展个体化、全程的消化系统疾病健康管理。

 

题图来源:站酷海洛

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