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神经外科「钢丝上舞蹈 」,让 32 岁女子从神志不清到对答如流

32 岁的周女士终于可以对答如流,行走自如了。就在几个月前,她还神志不清,无法应答。今年上半年,周女士因「头晕头痛 9 天」到就近医院就诊。颅脑 CT 检查结果提示:松果体区占位性病变。在当地医院住院

32 岁的周女士终于可以对答如流,行走自如了。就在几个月前,她还神志不清,无法应答。

神经外科「钢丝上舞蹈 」,让 32 岁女子从神志不清到对答如流

今年上半年,周女士因「头晕头痛 9 天」到就近医院就诊。颅脑 CT 检查结果提示:松果体区占位性病变。在当地医院住院期间,周女士逐渐出现嗜睡,对答不切题,继而意识模糊,四肢无力。当地医院建议往上级医院就诊。

随着病情日益严重,周女士家属也非常着急,经过多方了解,他们选择到广西医科大学第一附属医院神经外科就诊。

肿瘤接近脑干 病情不容乐观

来广西医科大学第一附属医院诊治时,周女士已神志不清,无法应答,肢体无力,病情十分危重。广西医科大学第一附属医院神经外科医生随即急诊行头颅 CT 检查。检查结果发现患者存在松果体区肿瘤,并随着肿瘤的增大压迫中脑导水管,导致梗阻性脑积水,导致患者病症加重,立即予收治入院。

神经外科周全主任医师介绍说,松果体区肿瘤,是一种生长在脑深部的肿瘤,前方毗邻生命中枢——脑干,后上方被大脑深静脉系统动包绕,周围结构复杂,手术操作空间小。手术一旦损伤深部静脉,即可导致大出血或脑肿胀,严重时可危及性命,所以这个部位的手术难度很大,一直以来都是神经外科最具挑战性的手术之一。

周女士的松果体区肿瘤病灶巨大,与深静脉系统黏连紧密,可手术空间小,十分棘手,神经外科主任黄玮教授立即组织团队进行病情讨论,周全提出了「两步走」战略,先行三脑室底造瘘缓解梗阻性脑积水,待头痛症状缓解,意识改善后,再行神经内镜下开颅肿瘤切除术。

善用「科技慧眼」成功完成「钢丝上的舞蹈」

按照方案,周全为周女士行内镜下第三脑室底造瘘术,术后患者意识即由模糊逐渐转清醒,四肢乏力稍有好转,言语能简单应答。

一周后,周全再次为患者行内镜下松果体区肿瘤切除术。术中观察到,肿瘤与脑干软膜及多支深静脉血管黏连紧密,可操作范围仅有 1.5 cm,肿瘤切除过程中,有可能因牵拉不当,导致血管破裂,脑干重要组织受损,引起血压、心率改变和脑出血的风险,手术如在「钢丝上的舞蹈」,动作要求精确、更要轻柔适度。周全经过仔细、耐心的分离,尽可能保护正常结构,最终完全切除肿瘤,脑干组织和大脑深静脉系统保留完好。

术后经过仅一周时间的康复,周女士便恢复顺利,出院时神志清楚,对答自如,可自由步行。

神经外科「钢丝上舞蹈 」,让 32 岁女子从神志不清到对答如流

周全表示,神经内镜手术是指使用直径 4 mm 的神经内镜进行手术,它是现代科学技术带给神经外科医生的一双「慧眼」, 同传统显微镜手术相比,内镜下为全景视野,放大后视觉清晰,无盲区,抵近观察能观察到更多细微的重要结构,操作更加精细,损伤更轻,患者术后神经功能保护好,恢复快,疗效更好。广西医科大学第一附属医院神经内镜技术已有突飞猛进的发展,并逐渐成熟完善,其应用范围不断拓展,向全内镜神经外科发展。

据了解,松果体区肿瘤,是神经外科一类病情复杂且治疗难度较大、死亡率高的疾病。近两年,广西医科大学第一附属医院神经外科采用神经内镜技术行该类疾病手术已超过 30 例,保持零死亡率,患者均恢复良好。相信随着神经内镜技术的应用范围不断扩大,将造福广西更多患者。 

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