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宝宝拉臭臭困难,试试这些方法

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便秘在学龄前儿童中非常常见,据报道,发病率高达 30%。

如果长期存在便秘问题,不仅影响孩子的生活质量,还可能会导致肛裂、憋便不排和大便失禁(也称为功能神经性大便失禁)等。

如果能够及时发现、及时干预,能使孩子受益良多。今天,和睦家儿科王瑞娟医生就来和宝爸宝妈们聊一聊:如何应对儿童便秘。

什么是正常的排便模式

在 1 岁及以上儿童便秘病例中,功能性便秘超过 95%。因此,在这篇文章中,将着重探讨「功能性便秘」。

便秘通常包括排便频率减少、排便困难或大便粗硬,患儿排便时可能特别用力,造成排便疼痛。

从排便频率的角度而言,有的孩子每天排便仍属便秘,有的婴儿一周一次大便也正常。那么,到底什么情况才算便秘?

正常大便的频率和类型取决于儿童的年龄:

宝宝的年龄

正常大便的频率和类型

出生后 1 周

大多数婴儿一日排便 4 次或更多次。大便质软或呈液体状。

3 个月内

部分婴儿一日排便 2 次或更多次。还有一些婴儿一周仅排便 1 次。

2 岁时

大多数儿童一日至少排便 1 次。大便质软但为固体。

4 岁以后

平均排便次数略高于一日 1 次。

温馨提示

每名儿童的情况都会有差异。一些儿童会在每餐后排便,另一些儿童会每 2 日排便 1 次。

有一个常见的误区,不要因为孩子每天都有排便,就排除便秘的诊断。因为有时候孩子报告的情况不一定准确。

有时是因为孩子急于去玩,每天只拉很少一点的大便,憋着没排出来的大便就会越来越干,积聚在肠道里——憋便是便秘的常见原因,这种便秘不容易发现。

如何知道孩子发生了便秘

发生便秘时,孩子可能有以下表现:

1. 排便次数少于平常。

2. 排出的粪便干硬或粗于平常,大便呈球球状,或者表面有深的裂缝。

3. 排便时感觉疼痛。

4. 小婴儿可能会拱起背部并哭闹。

5. 有便意时不肯去卫生间、「跳舞」或躲藏起来,这常发生在如厕训练时和开始上学时。

6. 儿童接受了如厕训练,内裤上漏有少量大便。

便秘的原因是什么

便秘在整个儿童期都是一个常见问题。但是在一些生命中的里程碑时段,或者生活中发生一些特别事件时,更容易发生便秘。

了解到这些情况,就可预见到这些发作,并且可能进行预防或迅速治疗。可以参考下方表格,了解应对措施。

事件

原因

应对措施

里程碑时段

断奶期 

(6–12 月)

婴儿开始添加辅食,逐渐过渡到固体食物,或者纯母乳喂养的婴儿转为配方奶喂养。

过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足,可以每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉,以增加膳食纤维摄入量。轻柔擦拭肛周,避免肛裂。

如厕训练

(2-3 岁)

有些孩子会在如厕训练阶段出现害怕大便失禁,从而忍便不排,纤维少,牛奶摄入过量。

增加膳食纤维,控制牛奶量,2-5 岁孩子限制在 720 ml 以内。必要时延迟如厕训练。不要强迫儿童进行排便训练。

入园或学前班期

(4–7 岁) 

如果儿童不愿意使用学校的厕所,或作息时间的改变干扰了如厕,则可能会忍便不排,从而触发入学过渡期的便秘。

观察孩子是否会回避使用学校的厕所,或对使用学校的厕所感到尴尬,给孩子宽裕的。如厕时间

其他生活事件

其他生活事件

生病引起摄入减少,轻度脱水。

鼓励充分饮水

去较热地区度假

天气热,脱水,饮水不规律,如厕计划时间打乱等。

规律饮食,充分饮水

痛苦的

便失禁经历

一次便失禁可能触发孩子发生忍便的情况,进而陷入忍便、便秘、便失禁的恶性循环。

父母或看护人进行行为干预

孩子便秘时该怎么办

便秘的处理主要有三大招:膳食调整、行为管理、药物干预。

轻度或短暂便秘的儿童,通过一些简单的改变通常就能改善便秘。

○ 进食更多水果、蔬菜、谷类和其他含有纤维的食物,增加膳食纤维的摄入。

○ 幼儿或者更大一点的孩子,可以饮用一些西梅汁、苹果汁或梨汁,这些水果含的山梨醇成分较高,增加肠道水分含量,有助于软化大便。多饮水,每日饮用至少 4-5 杯水(约 1L)。 

○ 避免摄入过多的牛奶、酸奶、乳酪和冰激凌。过多的奶和含糖食物的摄入,导致孩子减少膳食纤维的摄入。

○ 如果孩子接受了如厕训练,可以餐后坐在便器上 5 分钟或 10 分钟。

○ 如果正在对孩子进行如厕训练,停止一段时间。

另外请注意,除了膳食等调整外,行为疗法(有时需要辅以适当的药物)是治疗慢性便秘的重要手段。

行为疗法具体内容比较多,包括鼓励孩子每天定时排便,尊重孩子使用卫生间的习惯,排便时不要看书、玩电子游戏等。

何时应该带孩子去医院就诊

在以下情况下,您应该带孩子就诊,因为这些情况可能存在需要紧急处理或者需要医生的检查:

1. 新生儿生后 48 小时后仍未排便。

2. 严重的腹胀、发热伴有呕吐或腹泻。

3. 孩子的便秘从出生或婴儿早期就开始、大便非常细、体重不增或增长过慢、或伴有生长发育迟缓等其他症状。

4. 孩子小于 4 月龄。

5. 孩子常常便秘。

6. 粪便中、尿布上或内裤上带血。

7.  孩子存在严重疼痛。

8. 尝试本文方法 24 小时后,孩子仍未排便。

作者介绍
宝宝拉臭臭困难,试试这些方法
王瑞娟 儿科医生 医学博士

 

◆ 王医生 2003 年毕业于新乡医学院儿科系,之后于 2006 年及 2009 年从军事医学科学院分别获得医学硕士和医学博士学位。王医生熟练掌握儿童常见病的诊治,专长于新生儿疾病的诊治。

◆ 在加入北京和睦家医院之前,王医生在陆军总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护室(NICU)担任二线医生工作,对新生儿尤其是极早产儿和超早产儿的救治有丰富经验,并曾带教多名研究生、规培生和住院医师。

◆ 王医生拥有近十年的临床实践经验。除了专注于新生儿疾病的诊治,她还接受了波士顿大学儿科学院儿童营养的培训。

◆ 此外,王医生在早产儿疾病诊治领域颇有研究,曾主持过两项国家自然科学基金课题、在国内外期刊发表过二十余篇学术文章、参编专著 1 部、获得军队科技进步奖二等奖 1 项(署名第 3),并曾享受军队人才津贴。王医生还曾任北京医学会早产儿医学分会青年委员。

参考文献

[1] Ho JMD1, How CH2,3. Chronic constipation in infants and children.Singapore Med J. 2020 Feb;61(2):63-68.

[2] Uptodate:Recent-onset constipation in infants and children. Authors: Manu R Sood, FRCPCH, MD.

[3] Uptodate:Constipation in infants and children: Evaluation. Author:Manu R Sood, FRCPCH, MD.

[4] Uptodate:Functional constipation in infants, children, and adolescents: Clinical features and diagnosis. Author:Manu R Sood, FRCPCH, MD.

 

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