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心力衰竭,偏逢强心药中毒……看河南省人民医院冠心病监护病房如何破局

​时而心动过速,时而心动过缓。每次波动,均会迅速出现血压下降,生命体征极不稳定。更要命的是,患者还有强心药地高辛中毒。紧要关头,火速植入的临时心脏起搏器为救命赢得了时间。难点:心衰患者却不能使用强心药

​时而心动过速,时而心动过缓。每次波动,均会迅速出现血压下降,生命体征极不稳定。更要命的是,患者还有强心药地高辛中毒。紧要关头,火速植入的临时心脏起搏器为救命赢得了时间。

难点:心衰患者却不能使用强心药

患者,84 岁,就诊 10 天前,她突然心慌胸闷、大汗淋漓,赶紧口服速效救心丸急救。

1 个多小时后,症状自行好转,未正规治疗,但随后上述症状反复,出现伴双下肢水肿,在当地一家医院被诊断为心力衰竭。

住院期间,患者出现胸痛、心悸,冠脉造影发现心血管出现严重病变,接受了支架植入手术。

术后,范女士没有再出现胸痛,但心衰仍有反复发作,急诊转至河南省人民医院冠心病监护病房(CCU)。

入科心电监护提示

患者同时存在多种心律失常。快速性心律失常包括阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室性心动过速,慢性心律失常包括高度房室传导阻滞、窦性停搏。

每次出现心动过速及心动过缓时,患者的血压均会迅速下降,病情危重,生命体征极不稳定。

更令人担心的是,经检查,患者体内的地高辛(一种用于强心、治疗心衰的药物)浓度已经远超过正常范围,已经药物中毒。

考虑患者出现各种恶性心律失常的原因,可能是在冠脉严重病变的基础上合并有地高辛中毒,不能再使用地高辛类药物。

而抢救心衰却亟需使用这类药物,治疗存在矛盾,抢救迫在眉睫。

方案:心脏临时起搏器解危急

在 CCU 主任张静带领下,科室紧急组织科内讨论:

患者心脏严重的基础病变暂时无法处理,但多种心律失常均会危及生命,且快速性心律失常与缓慢性心律失常交替出现。

目前的最佳方案:紧急行临时心脏起搏器植入术,保障最低心率,然后进一步治疗快速性心律失常。

心力衰竭,偏逢强心药中毒……看河南省人民医院冠心病监护病房如何破局

治疗方案确定后

治疗小组迅速在床旁超声指引下,为范女士进行了心脏临时起搏器植入术。

心力衰竭,偏逢强心药中毒……看河南省人民医院冠心病监护病房如何破局

术中心电监护、心电图提示起搏器起搏及感知功能良好,床旁超声证实起搏器电极在位良好。

在起搏器保障最低心率的前提下,CCU 团队积极应用抗心律失常药物控制快速性心律失常,纠正地高辛中毒。患者未再出现缓慢性心律失常。

心力衰竭,偏逢强心药中毒……看河南省人民医院冠心病监护病房如何破局

术后第 10 天,患者被顺利拔除心脏临时起搏器。继续巩固治疗后,患者生命体征平稳,转至普通病房。 

解读:安装过程便利、迅速、风险小

随着人口老龄化,各种原因导致的缓慢性心律失常——如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等疾病的发生率也在日益增加,高龄患者比例逐渐增加,严重者危及生命。

但受限于数字减影(DSA)介入技术发展的不平衡和患者个体因素的影响,很多情况不能及时紧急植入起搏器来挽救生命。

心力衰竭,偏逢强心药中毒……看河南省人民医院冠心病监护病房如何破局

为解决这一问题,省医 CCU 在病区主任张静和副主任医师于丹带领下,先后为多名缓慢性心律失常的危急患者在床旁超声引导下行心脏临时起搏器植入术,患者症状明显好转。

心力衰竭,偏逢强心药中毒……看河南省人民医院冠心病监护病房如何破局

与永久性心脏起搏器相比,临时起搏器安装过程便利迅速,超声指引下即可操作。

不仅可以降低转运至导管室行 DSA 介入的风险,还可以为一些缓慢性心律失常、有心脏停搏风险的患者(如外科高龄患者),提供围手术期保障,为下一步救治争取时间。 

心脏临时起搏器适用于各种原因导致的严重心动过缓、高度房室传导阻滞、心脏停搏。

在患者症状危及生命时,均应尽快行起搏器植入术。

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