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给我 45 分钟,与这个「头号杀手」来一场巅峰对决

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45 分钟的时间,你觉得能做些什么?

也许 45 分钟,只够你打两局游戏,或者只是刷刷抖音、聊聊微信就过去了。

但是在医院,45 分钟却能够让神经内科、急诊科的医师,和号称国民健康「头号杀手」的卒中,展开一场你死我活的巅峰对决。

提起卒中(俗称「中风」),几乎无人不知、无人不惧。偏瘫、失语、失智,甚至昏迷、死亡,每一天,它都在策划、导演着一幕幕人间悲剧。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015 年)》,近年来我国居民每年因脑卒中死亡人数近 200 万,死亡率为 140.3/10 万,占总死亡的 22.8%。随着我国城镇化、工业化、人口老龄化进程不断加快,吸烟、身体活动不足、过量饮酒等个人不健康生活方式广泛存在,脑卒中发病、患病、致残和死亡人数仍将不断增多,对我国劳动力人口健康产生了巨大威胁。

在我国每 12 秒就有 1 人发生中风,每 21 秒就有一人死于中风。

卒中是一种脑血管疾病,起病急骤,进展迅速,病情凶险,发生后每耽误 1 分钟,将会有 190 万个脑细胞死亡。因此,卒中的治疗是一场「大脑与时间的赛跑」。卒中最佳的黄金抢救时间是 3 小时内,在这 3 小时生命与死神的竞速中,急性卒中「绿色通道」扮演着至关重要的角色,不仅能有效节省救治时间,还能减少致残率和致死率。

一声呼喊,打破急诊室的平静

「医生快来呀,我们家先生煤气中毒了!」随着家属一声响亮的呼喊,打破了医院抢救室的沉闷气息。2020 年 8 月 10 日 20: 05 分,48 岁的归先生在 120 急救的护送下来到到了同仁医院急诊抢救室。

抢救室杨怡华护士紧急给患者接上了心电监护和吸氧装置,林青医生也急忙赶至患者身边。经过简短地问诊,原来患者 2 小时前在家中厨房突发左侧肢体乏力和面瘫的症状,于是首先考虑患者并非是发生了煤气中毒,而是发生了急性脑血管疾病。

唯快不破,为生命打开「绿色通道」

当天急诊内科当班的王新林医生闻讯后,立即奔赴患者身边,在仔细询问病史后,对患者进行了查体:神清,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径 3 mm,左侧鼻唇沟稍浅,左侧肢体肌力 3 级,右侧肢体肌力 5 级,左侧病理征阳性,NIHSS 评分:5 分。

给我 45 分钟,与这个「头号杀手」来一场巅峰对决

给我 45 分钟,与这个「头号杀手」来一场巅峰对决

考虑到患者急性脑血管病发作且发病在 3 小时时间窗内,王医生决定立即为患者开启卒中中心「绿色通道」。在「绿色通道」的快速流程响应下,患者很快完成了病史采集和一系列检查,并在 30 分钟内获得了所有检查结果,包括血常规和血糖结果、凝血功能和头颅 CT 报告。

王医生立即对检查结果进行分析,告知患者和家属目前最适宜的救治方式是接受急性脑梗死静脉溶栓治疗,详细为患者家属解释了溶栓的利弊,并在征求患者家属同意后,为患者开具了溶栓药物。与此同时,急诊收费处与急诊药房的工作人员密切配合,一路绿灯,保障了「绿色通道」一路畅通。

当晚 20:50 分,患者开始接受静脉溶栓治疗。从入院到完成一切治疗前准备,仅仅经过了 45 分钟。

有惊无险,患者家属感激道谢

经过了一个小时的溶栓治疗,结果是令人满意的。患者最终左侧肢体乏力症状和面瘫症状完全恢复,NIHSS 评分降至 0 分。最后,患者和家属向医生、护士连声道谢。看到患者及时获得救治,医护人员也感到无比欣慰,成就感满满。

急性脑梗死静脉溶栓技术是全世界对缺血性卒中最普遍的治疗方案,患者有 1/3 的机会完全恢复到正常,并且可以增加 12%-16% 的好转机会。然而,溶栓也存在一定的风险,大数据表明,每 100 例溶栓患者中可能有 6 例会出现脑出血,甚至病情加重导致死亡的可能。

同仁医院「卒中中心」建设

上海市同仁医院的前身之一,长宁区中心医院,早在 2000 年代,就在本市率先开展脑血管病介入。于 2014 年,牵头建设的「长宁区脑卒中临床救治中心」,着力打造「脑卒中 60 分钟黄金救治圈」,让区内病人第一时间得到规范治疗,降低致死率、致残率,并成为中国卒中中心联盟首批成员单位。

给我 45 分钟,与这个「头号杀手」来一场巅峰对决

经过多年的建设,神经内科卒中中心和脑血管病团队具备 7*24 h 开展溶栓、机械取栓的能力,脑血管病介入团队在脑血管病支架植入、动脉瘤栓塞方面具备丰富的临床经验。加上医院强大的神经外科的加持,更是为区域卒中患者撑起了一把大大的保护伞。

未来,医院将继续努力,树立多学科、多部门合作的理念,进一步优化卒中流程,缩短患者到院至接受静脉溶栓的时间 (DNT),做到预防为主、防治结合,争做老百姓卒中防治的「守护神」。

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神经内科医护团队