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蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

13 岁男孩小明患有漏斗胸多年,其父母也为此奔波苦恼日久,偶然机会患儿来到蓟州区人民医院就诊,蓟州区人民医院心胸外科主任李学东接待了孩子及其父母。俗话说,无巧不成书,正好李学东主任多年以来一直参加各种

13 岁男孩小明患有漏斗胸多年,其父母也为此奔波苦恼日久,偶然机会患儿来到蓟州区人民医院就诊,蓟州区人民医院心胸外科主任李学东接待了孩子及其父母。俗话说,无巧不成书,正好李学东主任多年以来一直参加各种胸外科的全国学术会议,对此病颇有研究。

漏斗胸是一种胸壁畸形,除了外形不好看外,严重到一定程度,会损害脏器功能,影响患者正常生活,如果到了这个程度一般就需要进行手术矫正治疗了。很不幸,随着年龄的增长,13 岁的患儿小明,学习生活已经受到漏斗胸的严重影响,他经常感到呼吸不畅,心脏也有压迫感,在学校里,小明也不敢参加剧烈运动。

可是传统的漏斗胸矫正手术,治疗效果或多或少都存在一些不尽如人意的地方,就在小明的父母纠结于是否进行手术时,李学东主任把他掌握的最新技术介绍给了患儿父母。

原来,近些年,医学界创新出一种微创漏斗胸矫正术(Nuss 手术),该手术只需在两侧胸壁做微小切口,也可在胸腔镜下进行,在胸骨后置入矫形钢板或钛板,无需切断胸骨和肋骨,此类手术切口小、创伤小、瘢痕小。

而且,广东省第二人民医院心胸外科主任王文林,还根据自己多年的潜心研究,改良了 Nuss 手术,独创出 Wang 手术和 Wung 手术,Wang 手术适用于小于 10 岁的患者,而 Wung 手术适用于大于 10 岁的患者,能更好地帮助患者恢复健康。幸运的是,李学东主任和王文林主任相识,而且一直有业务上的交流学习。因为了解最新的治疗技术,对蓟州区人民医院的硬件设施又非常熟悉,李学东主任认为完全可以在蓟州区人民医院进行最新的 Wung 手术。

于是,在征得患儿家属同意后,李学东主任把患儿的信息及片子传给王主任,王主任给出建议:尽早手术。

在与患者父亲充分沟通后,其家长同意手术。因为此类手术在蓟州区人民医院尚属首例,李学东主任在术前与院方多部门进行了详细的协调沟通,为顺利开展手术做好了充足的术前准备工作。经与王文林主任商定, 2020 年 8 月 10 日下午,王主任来到蓟州区人民医院亲自为患儿进行手术。

以下为手术过程配图

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

术前胸部 CT,显示胸部凹陷处与脊柱之间距离明显缩短

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

患者术前侧位照片

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

术中可见前胸壁凹陷存有小量消毒液

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

手术矫形后可见胸前凹陷消失, 恢复正常胸廓

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

术中所用矫形钛板

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)
蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

术后患者漏斗胸畸形消失,胸廓恢复正常形状。

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

术后胸壁两侧切口,仅 1 cm 大小

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

术后患者胸壁置入的钛板

蓟州区人民医院创新引进漏斗胸矫正术(Nuss 手术)

术后李学东主任与王文林主任合影留念

在蓟州区人民医院心胸外科的全力配合下,该例漏斗胸矫形术获得巨大成功。术中不使用胸腔镜,不放置任何管道,仅以两个 1 公分微小切口完成治疗。

而且,手术历时仅 30 分钟,术后患者漏斗胸畸形消失,胸廓恢复正常形状,患者和家属非常满意,此类手术的开展填补了蓟州区人民医院的空白,为此类疾病患者的治疗提供了福音。在此,也呼吁广大父母,关注幼儿的身体健康,排除这类畸形,给孩子一个健康强壮的体魄,灌溉好祖国的花朵!

手术圆满成功,我们也邀请到了李学东主任为大家介绍漏斗胸的一些常识,以及如何预防和治疗。

漏斗胸是一种常见的胸壁畸形,症状为胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状,在胸骨体剑突交界处凹陷最深。此病有家族倾向或伴有先天性心脏病。目前,发病原因不清楚,有人认为此畸形是由于肋骨生长不协调,下部较上部生长迅速、并挤压胸骨向后所致;也有人认为是膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突,在膈中心腱过短将胸骨和剑突向后牵拉所致。漏斗胸是带有遗传倾向的先天性疾病,不是缺钙引起的,但是缺钙可以加重此病。

而且,婴儿期漏斗胸压迫症状轻微,经常未引起患者注意,可是随着年龄的增长,有的患者会出现活动后心慌、气短和呼吸困难;有的患者除了胸廓畸形外,常伴有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。患儿往往体形瘦弱,不好动,易患上呼吸道感染,活动能力受到限制,用力呼气量和最大通气量明显减少。查 X 线片,尤其侧位片可见下段胸骨向后凹陷,与脊柱间距离缩短,胸部 CT 凹陷更为明显、准确。

漏斗胸发展有三个阶段:

第一阶段是 6 个月以内,比例占 5%-10% 左右,常常合并有肺部与气管异常;

第二阶段是 2-4 岁,此阶段最为常见;

第三阶段是 8-12 岁,青春发育期。

畸形轻者不需要特殊处理,随着年龄增长,多可自行矫正,但有一部人胸部畸形会越来越严重,并且影响生长发育和呼吸、循环功能,还可造成患儿心理负担,所以应手术矫正,手术时机以 2-5 岁最佳,早期手术效果较好,随着年龄的增长,手术难度增加。

传统手术方法有:

1、胸骨抬举法(Ravitch 手术):此手术需要切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分,充分游离胸骨和肋软骨,将所有下陷肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断,在胸骨柄与胸骨体交界处平面横断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形,并妥善固定。

2、胸骨翻转术(wada 手术):将畸形凹陷区的胸骨连同肋软骨整块切下,翻转后重新缝于原处,使凹面变为凸面,从而矫正畸形。这两种手术创伤大、瘢痕长、伤口位于前胸壁正中,一直到近颈部。

目前,常用的是前文中介绍到的微创漏斗胸矫正术(Nuss 手术),以及广东省第二人民医院心胸外科主任王文林的改良版 Nuss 手术。

 

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