脑卒中患者如何进行日常生活活动训练？

脑卒中，在很多人看来似乎离自己的生活很遥远，殊不知如今生活节奏加快，人们忙于工作，熬夜加班、喝酒应酬、大鱼大肉更是家常便饭，下班回了家还要和熊孩子斗智斗勇，而脑卒中就像一个看不见的恶魔，潜藏在我们生活当中，等到时机成熟的时候就给你「当头一棒」。

据《中国脑卒中防治报告 2018》显示脑卒中已是我国致死、致残的首位病因。在我国，每 7 秒就有一人发生脑卒中，平均每 21 秒就有一人因此死亡。

脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

脑卒中根据病因可分为两类：缺血性卒中和出血性卒中。

据统计，70% 以上的脑卒中患者会残留不同程度的运动、感觉、认知、吞咽、言语等功能障碍，严重影响其日常活动能力和生活质量。

作业治疗是康复医学的重要组成部分。作业治疗师根据患者的功能障碍情况，通过选择性的作业活动对患者进行康复训练，以帮助患者重拾生活为本，提高生活质量，真正回归家庭和社会。

生活自理是患者增加信心、提高生活质量并回归家庭生活的重要前提，因此作业治疗中的日常生活活动训练显得尤为重要。

日常生活活动就是每个人为生存而必须进行的作业活动，包括刷牙、洗脸、进食、穿衣、转移、如厕等等。

日常生活活动训练

• 穿衣

（一）穿上衣（以开襟上衣为例）：

1. 患者坐好，将上衣里面朝外，衣领向上置于其膝上；

2. 用健手将衣袖穿进患侧上肢，拉上并跨到健侧肩和颈部，用健手把衣领从患侧拉到健侧时，患者也可用牙齿咬住衣领的另一端；

3. 然后穿进健侧上肢，整理衣服系扣。

（二）脱衣（以开襟上衣为例）：

1. 患者坐好，解开纽扣；

2. 先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下；

3. 将健侧上肢和手脱出衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。

（三）穿裤子

1. 患者取坐位；

2. 患侧下肢交叉放在健侧膝上，用健侧手将裤腿穿过患足并向上拉至膝部；

3. 放下患侧下肢，健侧下肢穿入另一侧裤腿；

4. 站起后把裤子向上拉过髋部。

（四）脱裤子

1. 把裤子尽可能向下拉，站起身后使裤子向下滑落过膝；

2. 然后坐下，脱下健侧裤腿；

3. 把患侧腿放在健侧腿上，脱下患侧裤腿，最后把患侧腿放下；

（五）穿/脱鞋袜

完成该活动，取决于患者动态坐位平衡能力；

1. 患者取坐位，双手交叉或用健手从腘窝处将患腿抬起置于健腿上；

2. 向前倾斜身体，用健侧手将鞋/袜套到脚上。

3. 穿上健侧的鞋/袜；

或将患足放在矮凳上穿。

脱鞋袜的姿势与穿鞋袜时相同。

• 注意事项

1. 衣物选择：质地要软、平滑有弹性和防潮性，穿着舒适，更换方便，上衣应首选开衫，裤子选用带松紧带的，鞋子不宜太重或太硬，建议选用带魔术贴的运动鞋，衣物不适宜过长或太宽松，以免增加患者跌倒风险；

2. 如果患者无法站立，则可在床上以抬屁股方式穿好裤子；

3. 如果患腿容易滑下，无法保持放在健侧腿上的姿势，可在患侧腿下放一个小凳子，用来增加髋关节屈曲的角度，以保持患侧腿的稳定，或在健腿上放一小块防滑垫；

4. 用鞋拔可以使穿鞋动作变得容易，患者取坐位，患脚伸入平放在地上的鞋里，再用鞋拔将鞋跟提起即可；

床椅转移

1. 患者坐于床边，将轮椅或椅子置于患者健侧，与床呈 45°角；

2. 患者健手支撑于轮椅或椅子远侧扶手，患足位于健足稍后方；

3. 躯干向前倾斜，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体坐下。

洗漱

（一）刷牙

将牙刷放在湿毛巾或防滑垫上固定，用健手打开牙膏按钮，然后将牙膏挤到牙刷上，放下牙膏并用健手拿起牙刷刷牙。

（二）洗脸

将毛巾放进脸盆，打开水龙头，冲洗毛巾，用一只手紧握毛巾或将其缠在水龙头上拧干，平拿在健手上擦脸。

• 注意事项

1. 用具有按压标记的小牙膏要比家庭普通尺寸牙膏好

2. 洗脸时用一只手拿一条小毛巾或一小块海绵将会比较容易完成

进食

患者最好在有稳定坐位且头颈有良好支持体位下完成进食，食物应放在患者面前一个稳定台上，可根据患者功能选择适当辅具。

（一）吃饭

训练患者患侧上肢进食时，可根据患者情况选择相应辅具，如加粗的筷子、弯角的调羹等，降低患者抓握难度，使用筷子练习进食时先夹表面粗糙、体积较大且比较轻的食物（如小块馒头），功能改善后可更换为较小较光滑的食物（如豆子等）。

（二）喝水

首先练习双手喝水，用健侧手辅助患侧手拿起杯子，完成喝水动作，当患侧手可以紧握杯子时，可以根据患者情况尝试使用单手喝水，开始练习时最好使用圆柱状的杯子，便于抓握，且不宜过重。

• 注意事项

需特别注意的是，进行以上日常生活活动能力训练时，旁边要有人保护，以保证安全。

偏瘫患者的日常生活能力的提高没有捷径，当偏瘫肢体功能有一定程度的恢复时，就应该适当进行利用与促进，多使用患肢完成日常生活活动，只有坚持练习，循序渐进，才能使患者功能不断完善，提高其自理能力。

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