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消化系统健康体检常见指标异常——解读和应对建议

在健康体检时,消化科经常发现一些异常的指标,我们应该如何应对呢?我们请来了圆和消化内科特聘专家、仁济医院消化科主任医师陈胜良为大家详解一番。陈胜良 圆和消化内科特聘专家仁济医院消化科主任医师,中华医学

在健康体检时,消化科经常发现一些异常的指标,我们应该如何应对呢?我们请来了圆和消化内科特聘专家、仁济医院消化科主任医师陈胜良为大家详解一番。

消化系统健康体检常见指标异常——解读和应对建议

陈胜良 

圆和消化内科特聘专家

仁济医院消化科主任医师,中华医学会心身医学分会 委员、消化学组组长。

擅长:

慢性胃炎、反流性疾病、胃肠黏膜病变、消化不良、腹泻、便秘以及胃镜和肠镜检查

幽门螺杆菌感染(Helicobacterpylori,HP)

幽门螺杆菌是唯一一个生存在胃里边的致病菌,主要跟胃癌相关。在 1994 年被世界卫生组织定为胃癌发生的一级危险因素,感染率在中国超过 50%。

指标解读:

  • 碳 13 呼气试验>4%o 
  • 碳 14 呼气试验>100ppm    
  • 血清学 HP「既往和现症感染」 抗体阳性 

以上三种情况属于幽门螺杆菌阳性。

消化系统健康体检常见指标异常——解读和应对建议

应对措施:

感染了幽门螺杆菌以后,除了容易生胃癌,而且跟胃炎有关系, 特别是活动性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡。目前专家共识,为了预防胃癌(尤其是得过溃疡病或者正在生溃疡病的患者),一定要去专业的医疗机构将幽门螺杆菌根除掉,通常使用四联方案 10 天就可以杀掉了。

感染幽门螺杆菌后,100% 会得慢性浅表性胃炎,有 30% 的概率会得慢性萎缩性胃炎,28% 的概率会肠化, 8% 的概率会不典型增生,1% 的概率会得胃癌

温馨提示:

13 岁以下的小孩如果没有明确的跟幽门螺杆菌相关的这些疾病,如溃疡、出血或者经常胃肠道不舒服,不主张积极的去杀掉。因为:(1)小孩子再感染率高达 40%,杀掉了还会容易感染(2)杀幽门螺杆菌会使用的抗生素会杀掉小朋友胃肠道其他的细菌,对他的胃肠道发育不利(3)幽门螺杆菌感染对小孩子没有太大危害,要 30 年以后才会有胃癌风险。因此不主张小孩杀幽门螺杆菌。

粪便隐血阳性(Fecal occultblood,FOB)

用于检查含铁的血红素代谢的亚铁的离子,如果是隐血或者浅血阳性,就说明了消化道里有出血的情况,就是黏膜破损了

指标解读:

体检前 2-3 天内吃了鸡鸭血、红肉、补铁的药物如硫酸亚铁/聚氨酸亚铁,可能会假阳性,排除假阳性的情况则提示消化道出血。

应对措施:

建议做胃肠镜排除胃癌的情况。此外,胃溃疡、反流食管炎、胃炎或者结肠息肉等等也会出现阳性,都建议做胃肠镜检查。

细胞糖类抗原 CEA

指导胃肠道癌和肺癌,有时孕妇会假阳性。

指标解读:

正常值在 6 左右,如果超过一点在 5.6、5.9、6.5,或者 10 上下,问题不大,只要做了相关的筛查就可以了;如果高于正常值的三倍以上,提示肿瘤的可能性就比较大。

应对措施:

建议就做胃肠镜的检查或胃肠道肿瘤的筛查,还有肺部 CT。

细胞糖类抗原 CA199

主要是跟胆道的刺激和胰腺有关系,其升高多见于胰腺癌和胆道肿瘤。也有可能与慢性胆囊炎、胆道的炎症或者阻塞性黄疸、肺癌有关。

指标解读:

与 CEA 差不多,如果高于正常值的三倍以上,提示肿瘤的可能性就比较大。

应对措施:

严密随访或者筛查。除了胃肠镜和肺部 CT 之外,要做胆道、胰腺 B 超,还有检查肝功能有没有胆红素瘀积,如果胆红素瘀积不超过三倍就是慢性炎症,需要定期复查。 

细胞糖类抗原 CA724

与胃肠道肿瘤、生殖腺肿瘤、卵巢肿瘤都有关

应对措施:

建议查胃肠道和肺部 CT;如果平时习惯吃深海鱼油、多种维生素、纤维素、部分中药,CA724 升高后进一步检查没有问题,也有可能是由吃保健品引起的。

细胞糖类抗原 CA242

主要与慢性炎症有关,还与消化道的肿瘤、肺癌、胰腺癌、生殖腺癌有关,特异性不高

甲胎球蛋白 AFP

对乙肝阳性或者慢性肝病有指导意义

指标解读:

如达 200μg/L,持续两个月,或者测定值超过 400,高度怀疑肝癌,当然还要结合基础肝病和影像学检查结果。如果患有慢乙肝肝硬化、丙型肝炎、酒精性肝硬化等,甲胎蛋白明显升高,患肝癌的可能性就很大。

应对措施:

只要甲胎蛋白明显增高,就必须首先做肝脏的影像学检查,有前述慢性肝病病史的病人要特别注意。

细胞糖类抗原 SCC

与食管癌相关,如果长期饮酒喜欢吃热饮、粗糙的食物、有食管癌家族史,这个指标非常有用。

应对措施:

如果指标升高,推荐做胃镜筛查食管癌。

胃蛋白酶原(PGI,PGII,PGI/PGII)

有萎缩性胃炎或者其他胃癌家族史,检查有一定作用;但由于试剂不稳定,空腹的时间越长检查出来的数值越低,只能起到一个简单的提示作用。

指标解读:

如果 PGI 低,说明胃酸低,与萎缩性胃炎有关,胃癌的发生风险就高;如果 PGI/PGII 低,就证明这个人胃酸分泌少了,他就是胃癌高发的情况。

应对措施:

指标低建议查有没有幽门螺旋杆菌,或者做胃镜,筛查没事儿就不用担心了。

乙型肝炎二对半

HBsAg 指表面抗原

抗-HBs 指表面抗体

HBeAg 指 e 抗原

抗-HBe 指 e 抗体

抗 HBc 指核心抗体

指标解读:

1. 如果抗-HBs,即乙肝病毒表面抗体阳性,说明你对这个病毒有抵抗能力,就没有感染乙肝的可能性, 表面抗体的出现,可能得益于接种乙肝疫苗,也可能是感染过乙肝病毒并获得了免疫性。

2. HBsAg 指表面抗原,代表曾经或仍然是乙肝病毒感染者,如果病毒 DNA 是阴性的,则属于乙肝表面抗原携带者。

3. HBeAg 指 e 抗原阳性,这个指标阳性,代表病毒仍然在复制,

4. 抗- HBe 阳性,要结合病毒 DNA 来做判断。

5. 抗-HBc,指核心抗体,代表曾经感染过和病毒仍然在复制。如果病毒测不出,这个抗体阳性的话,在使用免疫抑制药物的时候,需要预防性使用核苷类抗病毒药物。

应对措施:

HBsAg(1)、抗-HBs(2)、HBeAg(3)、抗-HBe(4)和抗-HBc(5)被俗称为「乙肝两对半」,各大医院通常按照这个顺序排列,1、3、5 阳性叫做「大三阳」,1、4、5 阳性叫做「小三阳」,体检发现大小三阳后,一定要加查乙肝病毒 DNA。「大三阳」者,如果没有抗病毒治疗,那一定是现症感染者。

如果接种乙肝疫苗之后并没有产生表面抗体,尤其是在儿童和一些所谓「高危人群」,比如医务人员,就有必要再注射至少一针大剂量乙肝疫苗。

脂肪肝

指标解读:

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,最近医学界把非酒精性脂肪肝称之为「代谢性脂肪肝」,代谢性脂肪肝主要是超重、糖尿病和血脂紊乱所致,所以,脂肪肝只是代谢紊乱在肝脏的表现而已。

应对措施:

酒精性脂肪肝的更大害处在于酒精性肝硬化和肝癌,因此要严格戒酒;代谢性脂肪肝要从病因的源头去治疗,吃保肝药物是没有多大意义的。运动和节食是消除因为超重而引起的脂肪肝的优选「疗法」。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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