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年轻女子被「尿」纠缠 西安大兴医院援手解忧

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没了膀胱,「嘘嘘」可怎么办?

对于行外人来说,这个问题略显神秘。众所周知,膀胱的作用其实很简单,就是储存尿液的地方,可若这个地方无法使用,又该如何自处。

大兴医院泌尿外科尹传民主任说道:「如果膀胱失去它的作用,按照一般治疗方法,患者要么从腹部开口引流,背上一只尿袋;要么将输尿管引向直肠,让尿液和粪便一起排出,同样很不方便,将严重影响患者的生活质量。」

这种事,不要说很不方便,想想都觉得害怕。但对于年轻的娜娜来说,她可不这么想。

切割和再造的选择

2020 年 7 月 24 日,在同行的推荐下,娜娜终于找到了西安大兴医院泌尿外科的尹传民主任。一年的救治辗转,让眼前这个不到 30 岁的姑娘耗尽了心力,对她来说,大兴可能是她报以希望的最后一个地方。

据娜娜自述,一年前,因反复出现「尿血、尿频」的现象,去外院诊断,确诊为肾结核,并开始口服抗结核药治疗,定期复查,后显示「双肾及输尿管积水」逐渐加重。虽「尿血」症状有所好转,但尿频依然明显,甚至间断出现尿痛并尿失禁。2 月前,又查双肾 CT,提示双肾结核、双侧肾盂及输尿管积水。一周前,再行膀胱造影,提示膀胱输尿管返流明显,双肾积水,双侧输尿管全程扩张。

一年的治疗,让娜娜越来越崩溃,明明积极配合,可症状却不减反增。尹传民知道,这一切,可能都是膀胱惹的祸。

完善入院检查,结合影像结果和临床表现,尹传民明确诊断,娜娜的膀胱挛缩了。通俗的讲,正常人的膀胱容量在 400 ml 左右,娜娜的膀胱可能只有 100 ml 左右,甚至不到 100。久而久之,就会导致输尿管、肾盂、双肾积水,严重的话,形成脏器感染,进而衰竭。

年轻女子被「尿」纠缠 西安大兴医院援手解忧

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值得一提的是,膀胱挛缩是肾结核的典型并发症,是由结核菌感染引起的,虽然是良性病,但依照娜娜的挛缩程度来看,已经发展到晚期,膀胱基本已经没有储存尿的能力。

对尹传民来说,摆在眼前的是两个选项:要么切掉膀胱,另辟蹊径,娜娜会一辈子带着尿袋生活;要么「以旧换新」,重建膀胱,但对医生的要求非常高。行内人都知道,重建膀胱(原位膀胱术)是目前泌尿外科最复杂、耗时的手术,除非过硬的本领,一般人不敢做。

一个方便患者,一个方便医生,面对选择,尹传民说道:「怎么忍心?她才 30 岁不到,未来的日子还很长,她就应该像普通人一样生活。对我们这些医生来说,她的健康就是对我们最大的回报!麻烦?我的字典里没有这个词」。

手术已在计划之中,万事俱备,只欠东风。

周密安排,确保万无一失

还有一个问题,需要格外注意。

「肾结核无法自发生成,都是由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏。这也就意味着,娜娜可能很早以前得过肺结核。虽然经过了一年多的抗结核治疗,并处于非活动非开放状态,但为了确保手术的万无一失,还需做好万全准备。」尹传民说道。

经过缜密周详的术前讨论和临床监护,8 月 4 日,尹主任为娜娜行膀胱部分切除术+回肠原位新膀胱术。

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据尹传民介绍,手工缝合成的新膀胱是取自娜娜本身的一段小肠,把它缝合成之后,放在原来膀胱的位置。该手术最大的特点是患者手术之后不需要挂尿袋,小便还可以从原本的尿道口排出,生活质量高。该手术的把握和适应症的选择也是有讲究的,要根据患者的病情,并进行综合评估,来确定患者是否适合做原位新膀胱手术。

手术历时近 6 小时,顺利完成。

如今,娜娜肠道功能恢复良好,回肠新膀胱的储尿和排尿功能也逐步恢复,修养一段时间后即可出院。

西安大兴医院泌尿外科致力打造成为西部领先,国内先进的专科中心。将定期邀请行业大咖前来手术指导和查房会诊,重点建成泌尿系肿瘤微创诊疗一体化体系及平台、泌尿系结石微创诊疗体系及平台、微创治疗鞘膜未闭等复杂疝手术、泌尿系统疾病内镜治疗技术及平台、女性盆底泌尿外科微创治疗体系、男科疾病的临床诊疗体系及平台等六个科室特色,提高核心竞争力。

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