阻断母婴传播，为了没有肝炎的未来

长久以来，乙肝病毒困扰我们人类，我国是乙肝病毒感染大国，感染人群大约 9%。

我们已知病毒长时间感染的结果是慢乙肝、肝硬化、肝癌，尤其是婴幼儿时期乙肝病毒感染者，发生慢乙肝、肝硬化的比例高、预后差。

孕产期垂直传播（宫内感染+产时感染）和生后密切接触是婴幼儿感染乙肝的主要途径，而阻断乙肝病毒感染最有效的方法就是乙肝疫苗接种。

90 年代开始，我国普遍开展新生儿乙肝疫苗接种，为阻断病毒垂直传播起到了积极作用，也使病毒感染率由 10% 降至 7%。

在接受过乙肝疫苗接种的群体中，5 岁以下儿童感染率小于 1%，29 岁以下成人感染率小于 5%。

随着二胎政策全面放开，80 后妈妈涌入孕育行列，这些在乙肝疫苗免疫接种前出生人群不乏乙肝病毒携带者，针对这类孕妇群体进行孕期、产时、产后管理，对降低乙肝病毒垂直感染（母婴传播）具有重大意义。

孕期健康管理

孕前

到消化科就诊，评估乙肝病毒感染状态，由专业医生评估是否允许孕育。

检查指标包括：肝功能、病毒标志物（乙肝 2 对半）、病毒复制倍数（乙肝病毒 DNA）、AFP、肝脏 B 超。

早孕期

成功进入孕育状况后，需再次评估以上指标。

中孕期

孕 6 个月，评估病毒复制倍数，如果大于 10*5 需要抗病毒治疗。

由于晚孕期乙肝病毒经胎盘进入宫内概率增大，是胎儿期感染乙肝病毒的途径之一，应力争在孕 28 周前开始抗病毒治疗，用药期间需定期复查肝功。

晚孕期

会阴按摩可以降低产时侧切率和会阴伤口撕裂程度。

临近预产期，适当增加运动量，争取自然发动临产，缩短产程。

产时

产时不做无指征人工破膜；尽量避免助产（胎吸或产钳）操作；新生儿出生后尽早完成沐浴；以上这些操作都可以降低胎儿/新生儿暴露乙肝病毒的时间。

双联疫苗接种

在宝宝出生后，需尽早完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种。如果因为新生儿状况不佳，无法接种乙肝疫苗，也应尽快完成免疫球蛋白的接种。

1. 如何知道新生儿乙肝疫苗接种是否成功？

在宝宝出生后 8-9 个月，可以检查新生儿体内的乙肝表面抗体是否出现。如果出现了，即证明接种成功。

2. 抗体产生后是否一劳永逸？

随着接种时间的延长，注射疫苗产生的抗体滴度会逐渐减少。应定期检查抗体滴度，如果发现滴度降低甚至消失，就应该尽早再次接种。

3. 孕期使用抗病毒治疗，生完宝宝何时停药？

目前针对停药时间存在争议，无论何时停药，应了解停药后可能出现病毒复制倍数增加，以及肝功异常等病情反弹问题，应在停药后 2-4 周复查肝脏指标。

医学与乙肝病毒的战斗还有很长的路要走，在源头阻断病毒感染有据可依、有药可用，相信总有一天人类会从地球上清除乙肝病毒。

医生简介

常玲 妇产科医生 主任医师 医学博士

◆ 常玲医生 1986 年毕业于中国医科大学，获得医学学士学位，同年留校并在附属医院完成了住院医师和主治医师的培训工作。1991 年获得妇科肿瘤专业硕士学位。1996 年考取卫生部公派留学生，前往日本进修学习，并于 2000 年被大阪市立大学授予医学博士学位。

◆ 30 余年来，常玲医生一直在三级甲等医院从事妇产科临床及教学工作，在妇科产科、计划生育、生殖内分泌方面有较多的临床经验。先后在国内外期刊上发表文章 30 余篇，博士毕业论文受到日本医学协会的嘉奖。

◆ 2004 年起在和睦家医院担任妇产科医师工作 , 近年来致力于产科高危临床和大众科普教育工作，著有《十月怀胎》《陪伴生产》两本受孕妇欢迎的健康教育类图书，《十月怀胎》 在 2015 年被网友评价为最有影响力的产科健康教育书籍之一。

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