原创

阻断母婴传播,为了没有肝炎的未来

长久以来,乙肝病毒困扰我们人类,我国是乙肝病毒感染大国,感染人群大约 9%。我们已知病毒长时间感染的结果是慢乙肝、肝硬化、肝癌,尤其是婴幼儿时期乙肝病毒感染者,发生慢乙肝、肝硬化的比例高、预后差。孕产

长久以来,乙肝病毒困扰我们人类,我国是乙肝病毒感染大国,感染人群大约 9%。

我们已知病毒长时间感染的结果是慢乙肝、肝硬化、肝癌,尤其是婴幼儿时期乙肝病毒感染者,发生慢乙肝、肝硬化的比例高、预后差。

孕产期垂直传播(宫内感染+产时感染)和生后密切接触是婴幼儿感染乙肝的主要途径,而阻断乙肝病毒感染最有效的方法就是乙肝疫苗接种。

90 年代开始,我国普遍开展新生儿乙肝疫苗接种,为阻断病毒垂直传播起到了积极作用,也使病毒感染率由 10% 降至 7%。

在接受过乙肝疫苗接种的群体中,5 岁以下儿童感染率小于 1%,29 岁以下成人感染率小于 5%。

随着二胎政策全面放开,80 后妈妈涌入孕育行列,这些在乙肝疫苗免疫接种前出生人群不乏乙肝病毒携带者,针对这类孕妇群体进行孕期、产时、产后管理,对降低乙肝病毒垂直感染(母婴传播)具有重大意义。

孕期健康管理

孕前

到消化科就诊,评估乙肝病毒感染状态,由专业医生评估是否允许孕育。

检查指标包括:肝功能、病毒标志物(乙肝 2 对半)、病毒复制倍数(乙肝病毒 DNA)、AFP、肝脏 B 超。

早孕期

成功进入孕育状况后,需再次评估以上指标。

中孕期

孕 6 个月,评估病毒复制倍数,如果大于 10*5 需要抗病毒治疗。

由于晚孕期乙肝病毒经胎盘进入宫内概率增大,是胎儿期感染乙肝病毒的途径之一,应力争在孕 28 周前开始抗病毒治疗,用药期间需定期复查肝功。

晚孕期

会阴按摩可以降低产时侧切率和会阴伤口撕裂程度。

临近预产期,适当增加运动量,争取自然发动临产,缩短产程。

产时

产时不做无指征人工破膜;尽量避免助产(胎吸或产钳)操作;新生儿出生后尽早完成沐浴;以上这些操作都可以降低胎儿/新生儿暴露乙肝病毒的时间。

双联疫苗接种

在宝宝出生后,需尽早完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种。如果因为新生儿状况不佳,无法接种乙肝疫苗,也应尽快完成免疫球蛋白的接种。

1. 如何知道新生儿乙肝疫苗接种是否成功?

在宝宝出生后 8-9 个月,可以检查新生儿体内的乙肝表面抗体是否出现。如果出现了,即证明接种成功。

2. 抗体产生后是否一劳永逸?

随着接种时间的延长,注射疫苗产生的抗体滴度会逐渐减少。应定期检查抗体滴度,如果发现滴度降低甚至消失,就应该尽早再次接种。

3. 孕期使用抗病毒治疗,生完宝宝何时停药?

目前针对停药时间存在争议,无论何时停药,应了解停药后可能出现病毒复制倍数增加,以及肝功异常等病情反弹问题,应在停药后 2-4 周复查肝脏指标。

医学与乙肝病毒的战斗还有很长的路要走,在源头阻断病毒感染有据可依、有药可用,相信总有一天人类会从地球上清除乙肝病毒。

医生简介

阻断母婴传播,为了没有肝炎的未来

常玲 妇产科医生 主任医师 医学博士

◆ 常玲医生 1986 年毕业于中国医科大学,获得医学学士学位,同年留校并在附属医院完成了住院医师和主治医师的培训工作。1991 年获得妇科肿瘤专业硕士学位。1996 年考取卫生部公派留学生,前往日本进修学习,并于 2000 年被大阪市立大学授予医学博士学位。

◆ 30 余年来,常玲医生一直在三级甲等医院从事妇产科临床及教学工作,在妇科产科、计划生育、生殖内分泌方面有较多的临床经验。先后在国内外期刊上发表文章 30 余篇,博士毕业论文受到日本医学协会的嘉奖。

◆ 2004 年起在和睦家医院担任妇产科医师工作 , 近年来致力于产科高危临床和大众科普教育工作,著有《十月怀胎》《陪伴生产》两本受孕妇欢迎的健康教育类图书,《十月怀胎》 在 2015 年被网友评价为最有影响力的产科健康教育书籍之一。

 

缩略图来源:站酷海洛

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